Последние посты
Доктор В.К. Зафираки
25 сент., 16:35
Отредактировать ген — и снизить холестерин одним введением?Одна из самых интересных новостей этого года в липидологии опубликована в New England Journal of Medicine. Речь уже не о таблетке и даже не об инъекции раз в несколько месяцев, а о редактировании ДНК непосредственно в организме человека.Препарат VERVE-102 доставляет в клетки печени систему так называемого базового редактирования. Её задача — выключить ген PCSK9. Это не случайно выбранная мишень: люди, у которых PCSK9 от рождения работает слабее из-за генетических вариантов, имеют более низкий уровень холестерина ЛПНП и меньший риск атеросклеротических заболеваний.В исследовании Heart-2 препарат однократно внутривенно получили 35 пациентов с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией или преждевременной коронарной болезнью. Эффект зависел от дозы. При максимальной исследованной дозе уровень PCSK9 снизился в среднем на 88%, а холестерин ЛПНП — на 62%. У части пациентов снижение сохранялось более года; максимальное наблюдение достигало примерно 18 месяцев.По сути, медицина пытается сделать человеку то, что природа иногда делает сама: создать в печени защитный генетический вариант PCSK9.Но пока это именно начало. Исследование первой фазы маленькое, оно не показывает снижение числа инфарктов и инсультов и ещё не отвечает на главный вопрос — насколько безопасно необратимо менять геном миллионов клеток на десятилетия. Наблюдались инфузионные реакции и временное повышение АЛТ; дозолимитирующей токсичности не зарегистрировано.Если дальнейшие исследования подтвердят эффективность и безопасность, лечение высокого холестерина может однажды перестать быть пожизненным приёмом препаратов. Парадоксально: пожизненным станет не лечение, а его результат.Доктор В.К. Зафираки
16 сент., 17:07
Доктор В.К. Зафираки
12 сент., 14:59изменён
Доктор В.К. Зафираки
7 сент., 22:14
Доктор В.К. Зафираки
7 сент., 05:53
Доктор В.К. Зафираки
30 авг., 13:14
Отвечая некоторым несознательным товарищам, непонимающим политику партии, замечу: статины и Октябрь несовместимы, ибо статины — порождение чуждой нам капиталистической науки, выкормленной в мрачных лабораториях фармацевтических трестов и поставленной на службу холестериновым магнатам Уолл-стрит. Прикрываясь лживыми лозунгами «снижения риска» и «доказательной медицины», наймиты международного статинового капитала стремятся усыпить классовую бдительность трудящихся, подавить в крови свободный холестерин и заменить здоровую пролетарскую печень послушным придатком буржуазной таблетки. Но тщетны их расчёты: советская наука сорвёт маску с холестериновых вредителей, разоблачит прислужников империалистической кардиологии и противопоставит их патентованному зелью несокрушимую мощь физкультуры, умеренного питания и всепобеждающего учения Ленина—Сталина!
Доктор В.К. Зафираки
30 авг., 12:27
Статины после 70 лет: для России результат может означать большеНужно ли начинать статин после 70 лет, если инфаркта и инсульта ещё не было? В совсем недавно обнародованных результатах затянувшегося и долгожданного исследования STAREE почти 10 тысяч здоровых пожилых австралийцев шесть лет получали аторвастатин или плацебо. Крупные сердечно-сосудистые осложнения произошли у 6,0% принимавших статин и у 8,3% получавших плацебо за 6 лет наблюдения.Относительный риск снизился на 30% — это примерно на 23 осложнения на тысячу лечившихся. Но исследование проводилось в Австралии, где сердечно-сосудистый риск ниже. После выравнивания возрастной структуры частота инсультов в России приблизительно втрое выше: 198 против 65 на 100 тысяч человек в год. Сердечно-сосудистая смертность различается вчетверо: 433 против 108 на 100 тысяч. Трудно себе представить, чтобы у наших пожилых за 6 летДоктор В.К. Зафираки
29 авг., 14:54изменён
Доктор В.К. Зафираки
25 авг., 16:57изменён
Сэкономил пациентке 25 тыс в месяцЖенщина была на консультации у сосудистого хирурга по поводу венозных проблем. И хотя флебологи происходят из сердечно-сосудистых хирургов, но большинство из них погружаются именно в патологию вен, а от остального в той или иной мере отходят.Тем более меня удивили сделанные назначения по принципу «есть отклонение в анализах - будем корректировать числа в анализе».У пациентки липопротеин (а) 44 мг/дл. ХС ЛПНП 3,6 ммоль/л. Связанных с атеросклерозом болезней нет. Т е речь идет о первичной профилактике.Но зачем-то был назначен эволокумаб (репата). Стоит недешево: порядка 25 тыс руб/мес. Она сразу значения не придала, приехала домой, заглянула на сайт, сколько он стоит - и обомлела.Тем более что лечение практически на долгие годы. Да, репата может немного снижать уровень липопротеина (а) - примерно на четверть. Но такого показания у нее нет. Да иДоктор В.К. Зафираки
20 авг., 16:27
Доктор В.К. Зафираки
12 авг., 20:46
Как я немного побыл андрологом Иногда пациент приходит к кардиологу таким извилистым путём, что к концу консультации уже не вполне понимаешь, по какой специальности работаешь. Недавно на онлайн-консультации мы обсуждали историю мужчины, чьи хождения по врачам начались с эпизода эректильной дисфункции. Подробности, не имеющие отношения к сути истории, я намеренно изменил.Сначала пациент обратился к урологу. По его словам, ему предложили проверить сердце довольно оригинальным способом: пройти некоторое расстояние с горящей сигаретой во рту (пациент курит), а затем снять ЭКГ. Не знаю, существует ли официальное название у такой нагрузочной пробы. Возможно, медицинская наука просто ещё не успела за автором.Пациент испытание прошёл. ЭКГ ничего особенно интересного не показала, но маршрут к кардиологу уже был проложен.Кардиолог назначил обследование, и там действительно нашлось то, чтоДоктор В.К. Зафираки
8 авг., 20:40
Ещё раз хочу предупредить своих подписчиков! Я никогда не пишу никому в личные сообщения и не предлагаю своих консультаций первым! Тем более, не беру за это предоплату.Не поддавайтесь на уловки мошенников! Если кому-то нужна консультация - это всегда обращение ко мне, а не наоборот. Только что мне написали что мошенники опять хотели взять деньги с подписчицы.Доктор В.К. Зафираки
7 авг., 17:46изменён
1. Работает 20 лет. Все 20 лет - чередование ночных и дневных смен. После ночной смены удается поспать 2-3 часа. 2. Работа связана с постоянным стрессом. Думаю, объяснять почему - не надо. 3. Окружность талии 112 см. Абдоминальное ожирение. 4. Малоподвижность. Он не оперативник, которого «ноги кормят». 5. Тревога фоновая. Он тревожный человек и повышение АД воспринимает как угрозу инсульта. Имеет место «саморазгон АД». 6. Алкоголь - по 200-300 мл крепкого напитка порядка 2 раз в неделю. «Для снятия стресса». На следующий день АД обычно идет вверх. 7. Несбалансированное питание с недостатком овощей и фруктов в рационе, избытком соли. Вот, даже семь назвал. Всё это в наличии у него.«Врачи не ищут»))Доктор В.К. Зафираки
7 авг., 17:09
На этой неделе был на консультации сотрудник органов правопорядка. С артериальной гипертонией. Неуправляемой.Конечно же, я от него услышал, что врачи не могут найти причину. Проверял почки - ничего не нашлось.Я назвал ему целых пять причин. Не утверждая, что они имеют равный вес и равный вклад.Назвать причины?Доктор В.К. Зафираки
28 июл., 18:45
Доктор В.К. Зафираки
26 июл., 13:13
Обратилась пациентка с фибрилляцией предсердий, у которой аритмия стала неуправляемой, и пароксизмы возникали несколько раз в неделю, что сильно снижало качество жизни.Амиодарон в свое время вызвал осложнение (щитовидная железа). Соталол оказался неэффективен. Ранее принимала беталок ЗОК. Который (ожидаемо) тоже был неэффективен.С этим она ко мне и приехала.Результат хороший. Постучите по дереву (Шутка).
Доктор В.К. Зафираки
14 июл., 10:40
Вот такой пациент был недавно на консультации. Сразу сказал, что статины принимать не хочет, но слышал, что есть инъекции, снижающие уровень холестерина в крови.У пациента - сухожильные ксантомы (отложения эфиров холестерина в сухожилиях), стенозы артерий до 50%.А вы как считаете: хватит ли тут мощности кумабов или инклисирана, чтобы кардинально изменить ситуацию?
Доктор В.К. Зафираки
10 июл., 10:00
Уважаемые подписчики, насчет темы «лопнул сосуд в мозге и случился инсульт» существует много мифов и заблуждений. Я записал короткое видео, в котором осветил основные факты на этот счет.youtube.com 👈🏽Доктор В.К. Зафираки
9 июл., 13:31
Сегодня ко мне подошли спросить относительно пациента, пожилого мужчины, перенесшего инфаркт миокарда, принимающего аторвастатин 20 мг: «у него холестерин 3,4 ммоль/л, может, стоит уменьшить дозу статина?». Терапевт сказал, что можно теперь принимать через день. А кардиолог сказал вообще уменьшить дозу. 🤦🏻♂️🤦🏻♂️🤦🏻♂️🤦🏻♂️🤦🏻♂️Т е человек перенес инфаркт миокарда, при этом не знает своего уровня холестерина ЛПНП, но подумывает о том, что скромные 20 мг аторвастатина, да еще и непонятного происхождения - «это многовато»?Я могу обоснованно предполагать, что ХС ЛПНП здесь будет порядка 2,0 ммоль/л. И здесь надо думать не об ослаблении интенсивности лечения, а наоборот, об усилении.Уже 30 лет мы муссируем этот изъезженный вдоль и поперек вопрос, и вновь и вновь приходится видеть такую терапевтическую инертность. И разного рода опасения, связанные с тем, что «вдруг
Доктор В.К. Зафираки
23 июн., 17:13
Очередной случай, когда артериальная гипертония вышла из-под контроля из-за назначенного ортопедом лечения по поводу болей в суставах и спине. Хватило обной инъекции (как вы думаете, чего именно?).АД, которое до последнего времени удерживалось в оптимальном диапазоне за счет приема трех лекарств в небольших дозах, назначенных не мною (я обычно так не делаю, половинки/четвертинки применяю в виде исключения, а не правила), стало неуправляемым. Уже с самого утра, после пробуждения, оно 170-180/110 мм, потом снижается, после полудня может опять пойти в рост. Лечение, прежде эффективное, перестало помогать. Кроме того, ускорился ритм сердца примерно на 15-20 уд/минуту и вновь появились экстрасистолы. Какие именно - установим с помощью суточного монитора ЭКГ. О результатах сообщу. Бывало ли с вами такое, когда лекарства, назначенные п другому поводу, приводили к дестабилизации АД?
