Последние посты
Gentle_Psy_Doc
22 сент., 13:36изменён
Алкоголь, СИОЗС и убийстваПопросили разобрать видео коллеги с таким кликбейтным названием. https://www.youtube.com/watch?v=BII17_Iqp5I&t=313sВообще в видео есть несколько сомнительных моментов типа у уверенной в себе обезьянки много серотонина, обозначение серотониновой системы как тормозной (серотониновый синдром прям типичная тормозная реакция, конечно 😂), ну да ладно.Общий посыл такой- принимаете СИОЗС - не пейте алкоголь, а то кого-нибудь убьете.В качестве страшилки вполне неплохо, у алкоголя куча негативных эффектов вне зависимости от СИОЗС.Но на чем основано утверждение?На статье с анализом случаев из практики авторов, форумов, сообщений в фармаконазор.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25214162/Авторы - эксперты психиатры, выступавшие в суде по подобным поводам.Строить на таких данных однозначные выводы, как делает автор видео, сложно.YouTubeАлкоголь + СИОЗС. Будут убийства!#алкоголь #антидепрессанты #сиозс #комбинация Доктор мед. наук М.Ю. Дробижев рассказывает о последствиях употребления алкоголя и антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина". Как записаться на консультацию (включая он…Gentle_Psy_Doc
21 сент., 13:29
Прецизионная психиатрия - настоящее и будущее.В журнале Nature Reviews Drug Discovery в августе 2026 года вышел важный обзор на тему прецизионной психиатрии.https://www.nature.com/articles/s41573-026-01509-0Для русского уха звучит так себе, но перевести сложно, поэтому этот термин уже начали использовать в такой транскрипции.Прямой перевод "точная психиатрия", но он не дает понимания сути термина.Пожалуй, в своих лекциях я в этом контексте использую термин "персонализированная психиатрия", но и у него другой оттенок - скорее про индивидуальный подбор терапии.В слово "прецизионный" вкладывается более широкая интерпретация - именно точная, что значит - мы не назначаем терапию наугад, а точно понимаем, какой патогенез у того или иного состояния, как на него влияет тот или иной метод лечения, и на основе этой информации назначаем терапию.В статье проводится очень интереснаяGentle_Psy_Doc
18 сент., 10:42
Ответ на задачу1. В чём механизм данной ситуации.Карбамазепин метаболизируется в карбамазепин-10,11-эпоксид — активный метаболит, дающий ту же нейротоксичность: диплопию, головокружение, атаксию, седацию.Этот метаболит расщепляет микросомальная эпоксидгидролаза, и именно её ингибирует вальпроат.Концентрация метаболита растёт примерно вдвое, соотношение эпоксид/карбамазепин — с обычных 0,1–0,2 до 0,3–0,5 и выше.Параллельно вальпроат вытесняет карбамазепин из связи с альбумином: свободная фракция растёт, свободный препарат быстрее метаболизируется, общая концентрация падает.2. Анализ концентрации метаболита карбамазепина дал бы полное подтверждение того, что случилась именно ситуация, описанная выше. Нужен ли он и доступен ли - это другой вопрос.3. Что делать - снижать дозу карбамазепина.Подвох может быть в прямолинейном следовании цифрам- концентрация карбамазепина тоGentle_Psy_Doc
17 сент., 13:39
Gentle_Psy_Doc
16 сент., 09:12изменён
Рейтинг антидепрессантов по риску инверсии аффекта: на чём он основан?По сетям гуляет карточка с ранжированием 12 антидепрессантов по риску инверсии аффекта при биполярной депрессии.Источник - метаанализ 2025 года.https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12355415/Рейтинг смутил многих врачей, так как сильно отличается как от известных данных, так и от клинического опыта, и уже несколько коллег мне задали вопрос про эту табличку.Например, на первых двух местах по безопасности — аминептин и амитриптилин, а вообще только плацебо третье место получило.Разберём, что стоит за каждой строчкой.1. Аминептин (P=0.84) — 11 пациентов, 1 исследование, 1 случай инверсии.2. Амитриптилин (P=0.79) — 22 пациента, 1 исследование, 0 случаев инверсии.3. Плацебо (P=0.64) — 385 пациентов, 6 исследований, 25 случаев инверсии (6.5%).
Gentle_Psy_Doc
15 сент., 14:45
Фармакогенетические тесты и риски тяжелых побочных эффектов карбамазепинаМеханизмДело в системе HLA - это такие белки на поверхности клеток, по которым Т-лифоциты определяют своя или чужая клетка - и чужие атакуют.Карбамазепин садится прямо в бороздку определённых вариантов HLA первого класса. Комплекс выглядит для цитотоксических T-лимфоцитов чужим и они атакуют клетки, в первую очередь клетки кожи. Так возникают синдром Стивенса-Джонсона (ССД), токсический эпидермальный некролиз (ТЭН), синдром лекарственной гиперчувствительности с эозинофилией (DRESS) и более простые кожные реакции в виде сыпи.Какие генетические варианты, кодирующие систему HLA, разумно тестировать перед назначением карбамазепина?HLA-B15:02 — частота 10-15% у ханьцев, тайцев и малайцев, до 36% в отдельных выборках Юго-Восточной Азии, 2-4% у индийцев, 1-22% у жителей Океании. У европейцев меньше 1%, у японцевBritish Pharmacological Society | JournalsBPS PublicationsCarbamazepine is licensed in the United Kingdom for the treatment of epilepsy, bipolar disorder and trigeminal neuralgia. The related compounds oxcarbazepine and eslicarbazepine are licensed for the ...Gentle_Psy_Doc
12 сент., 10:05
Есть и другие вопросы к методологии:- это данные из коммерческой медицинской электронной системы (часть пациентов могли уйти в другие клиники, где эту систему не применяют)- неясно был ли учет тяжести тревоги/депрессии и приема антидепрессантов/седативных антипсихотиков типа кветиапина-внутренняя несогласованность некоторых показателей (госпитализаций по сердечной недостаточности почти в четыре раза больше, чем диагнозов сердечной недостаточности) и т.д.Кроме того, полученные данные противоречат нескольким опубликованным в рецензируемых журналах работам, например-Суммарные данные 3 крупных проспективных исследований (около 159 тысяч человек )- нет признаков повышения риска:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38710189/Пациенты, у которых уже есть сердечная недостаточность - мелатонин не ухудшает течение, повышает качество жизни:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40026259/СобствGentle_Psy_Doc
12 сент., 10:04
Мелатонин опасен для сердца или как всегда журналисты погнались за страшилками?Давайте разберемся.В различных СМИ прошла информация про то, что в исследовании показано повышение рисков возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и смертности при приеме мелатонина.Конечно, стало страшно, но так ли это на самом деле?Начнем с того, что это данные, опубликованные в качестве абстракта конференции, то есть это не статья в рецензируемом журнале, прошедшая оценку независимыми исследователями.Вот ссылка на источник:https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/circ.152.suppl_3.4371606Поэтому в строгом смысле это только предварительные данные и не более.Кратко - включили данные 130 тысяч пациентов с установленным диагнозом инсомнии, 65 тысяч в группе мелатонина, 65 тысяч в группе контроля.Как определяли группы - по факту выписки рецепта.CirculationAbstract 4371606: Effect of Long-term Melatonin Supplementation on Incidence of Heart Failure in Patients with Insomnia | CirculationBackground: Chronic insomnia affects up to one-third of adults, and over-the-counter melatonin is increasingly promoted as a “cardiometabolic-friendly” sleep aid. Robust data on its long-term cardiovascular safety are lacking. Methods: We queried the TriNetX…Gentle_Psy_Doc
10 сент., 09:32изменён
Напоминание - лекция уже завтраАнтидепрессанты - мифы и реальность11 сентября 2026 в 19:00 (только очный формат без записи видео)Москва, Библиотека по естественным наукам Российской академии наук, Малый Знаменский пер., 11/11Билеты от 1000 ₽ по ссылкеhttps://mediomodo.ru/potanin-mskmediomodo.ruСергей Потанин. «Таблетки счастья». Мифология против научных данных про антидепрессанты.Сергей Потанин с лекцией в Москве. Антидепрессанты — зло во плоти или панацея от горя, на лекции мы развеем мифы и обратимся к подтверждённым фактам. Живое общение на лекции от MedioModo.Gentle_Psy_Doc
9 сент., 09:24
Памятки для пациентов по нормотимикам.Все на страницу не вместить, но основное, на мой взгляд, получилось.Частота и объем мониторинга - спорная история, скорее личное мнение на синтезе разных гайдлайнов.Столкнулся с достаточно сложными данными по генотипированию в отношении рисков DRESS и тому подобных реакций для карбамазепину, в памятку вносить не стал, это скорее для врачей.К следующей неделе разберусь и напишу про это пост.Gentle_Psy_Doc
8 сент., 11:45изменён
Когда литий, когда вальпроаты?7 основных аргументов в пользу каждогоПредположим ситуацию - перед нами пациент с биполярным расстройством, которому может быть рекомендован как прием солей лития, так и вальпроатов.Какие аспекты стоит учесть при выборе?Аргументы в пользу вальпроатов1. У пациента нет ожирения и/или метаболические риски оценены как небольшие2. Пациент не планирует иметь детей - для мужчин во время приема вальпроата и 3 месяца после, для женщин - в принципе в течение жизни.3. Непереносимость лития4. Повреждение почек5. Псориаз (литий может ухудшать его течение, хотя все равно псориаз не противопоказание)Gentle_Psy_Doc
7 сент., 12:23
Врачи любят вальпроаты, а психофармакологи - литий.Почему?Это, конечно, некоторое преувеличение.Но проблема более редкого, чем следовало бы по гайдлайнам, назначения лития вполне реальна: несмотря на его статус одного из ключевых препаратов при БАР, во многих странах его получают лишь 15–30% пациентов, а использование в последние десятилетия скорее снижалось. В ряде исследований вальпроат действительно назначался чаще лития. Российских репрезентативных данных я не нашёл, но по собственному клиническому опыту разница кажется ещё более выраженной.Логика врачей понятна - вальпроаты в рутинной практике не требуют частого мониторинга концентрации (по рекомендациям только для случаев, когда клинически есть сложности с подбором дозы), на первый взгляд лучше переносятся и в целом более понятны и привычны.Но на самом деле у вальпроатов есть свои недостатки, о которых часть врачей можетTelegramGentle_Psy_DocВальпроевая кислота - проблема слишком частого назначения Начать надо с того, что препарат эффективный и во многих случаях его назначение совершенно оправдано. Поэтому, если вы пациент, принимаете вальпроевую кислоту по назначению врача, то прочитав этот…Gentle_Psy_Doc
3 сент., 10:42
Антидепрессанты - мифы и реальностьЛекция уже на следующей неделе в пятницу11 сентября 2026 в 19:00 (только очный формат без записи видео)Москва, Библиотека по естественным наукам Российской академии наук, Малый Знаменский пер., 11/11Билеты от 1000 ₽ по ссылкеhttps://mediomodo.ru/potanin-mskmediomodo.ruСергей Потанин. «Таблетки счастья». Мифология против научных данных про антидепрессанты.Сергей Потанин с лекцией в Москве. Антидепрессанты — зло во плоти или панацея от горя, на лекции мы развеем мифы и обратимся к подтверждённым фактам. Живое общение на лекции от MedioModo.Gentle_Psy_Doc
2 сент., 08:04
Актуальные рекомендации по ОКР от CANMAT 2025 годаГлобально изменения минимальные, все так же СИОЗС, кломипрамин, арипипразол, рисперидон - основные препаратыНесколько изменений, которые лично мне показались важными:1. Галоперидол - переведен в первую линию аугментации, аргумент - доступность в странах с низких доходом, проблема одного маленького исследования и побочных никуда не делась, дело в фармакоэкономике.2. Ламотриджин повышен до 2 линии аугментации, но строится это на двух исследованиях с 33 и 53 участниками, данных маловато для обоснованных выводов.3. Для резистентных и сложных случаев в качестве аугментации добавились кофеин и аторвастатин - конечно, как и всегда для 3 линии, данные очень скромные на малых выборках.3. Кветиапин и оланзапин - фактически не рекомендованы ни в какой линии, по мнению авторов, имеющиеся исследования слишком противоречивы дляGentle_Psy_Doc
31 авг., 08:45
Витамин B6 при акатизии: откуда взялась «первая линия» и что там на самом деле?Встретил утверждение на одном из каналов по психиатрии, что пиридоксин (витамин B6) 600–1200 мг/сут — первая линия при акатизии, вызванной антипсихотиками.Сильно удивился, поискал откуда вдруг такое утверждение.Данные про витамин В6 и акатизию мне известны, но вот откуда вдруг первая линия - было непонятно.Выяснилось, что это утверждение из одного нового метаанализа по терапии акатизии:Gerolymos et al., JAMA Netw Open, 2024.15 двойных слепых РКИ, n=492, 10 препаратов. Против плацебо значимы: миртазапин 15 мг (SMD −1,20), бипериден (−1,01), B6 600–1200 мг (−0,92), тразодон (−0,84), миансерин (−0,81), пропранолол (−0,78). Ципрогептадин, клоназепам, золмитриптан, вальпроат — не значимы.Авторы называют B6 лучшим по соотношению эффект/переносимость, хотя и с оговоркой про слабую доказательную базу.ИPubMed Central (PMC)Drug Efficacy in the Treatment of Antipsychotic-Induced Akathisia: A Systematic Review and Network Meta-AnalysisWhich drugs are associated with the greatest efficacy in the treatment of antipsychotic-induced akathisia? This systematic review and network meta-analysis assessed the global akathisia score of 10 drugs in 15 double-blind randomized clinical trials ...Gentle_Psy_Doc
25 авг., 14:56изменён
Проблема современных классификаций психических расстройствДиагноз, как известно, ставится по соответствию критериям.Возьмем для примера депрессию (принимаем, что другие диагнозы типа биполярного расстройства исключены для простоты иллюстрации).Вот два пациента:1) Пациентка А, 52 года- Последние два месяца — стойко сниженное настроение, хуже по утрам, «внутри всё сжато, как камень». - Просыпается в 4 утра и лежит без сна. - Аппетит отсутствует, ест «через силу», минус 6 кг за 8 недель. - Не может усидеть на месте: ходит по квартире, заламывает руки, - перебирает край одежды во время беседы. - Постоянные идеи виновности — убеждена, что «испортила жизнь детям», пересматривает решения двадцатилетней давности.Критерии:- сниженное настроениеGentle_Psy_Doc
21 авг., 08:24
Напоминание - лекция на тему мифов об антидепрессантах 11 сентябряhttps://t.me/gentlepsydoc/812TelegramGentle_Psy_DocАнонс лекции на тему мифов и реальных фактов про антидепрессанты 11 сентября 2026 в 19:00 (только очный формат без записи видео) Москва, Библиотека по естественным наукам Российской академии наук, Малый Знаменский пер., 11/11 Билеты от 1000 ₽ по ссылке…Gentle_Psy_Doc
20 авг., 10:35
Пациент на ламотриджине пропустил несколько дней приёма. Что делать?Клиническая ситуация - пациент стабильно принимает 200-400 мг ламотриджина 2 месяца и более, пропустил несколько дней приема (уехал без таблеток, решил попробовать не принимать почему-то, забыл рецепт и тд).Можно ли просто продолжить ту же дозу?Российская инструкция (так же, как и FDA) говорит следующее:- чем больше прошло времени после последнего приёма, тем осторожнее с возвращением к предыдущей дозе- если перерыв превышает 5 периодов полувыведения — дозу повышают до поддерживающей согласно соответствующей схеме, то есть титруют заново.При этом T½ зависит от сопутствующей терапии:- монотерапия или отсутствие препаратов со значимым влиянием на метаболизм ламотриджина- — 25–33 ч → 5 периодов полувыведения это примерно 5–7 суток- прием индукторов (карбамазепин, фенитоин) — ~14 ч → 5 периодов полувыведенияGentle_Psy_Doc
19 авг., 12:03
Как исследования влияют на выбор терапии в клинической практике?Интересно, что вчерашний пост многие специалисты расценили как оправдание назначению препаратов без доказанной эффективности.Хотя там вообще ни слова про это - текст про понимание того, как работает научный подход в оценке эффективности препаратов- сложнее, чем черное-белое.А клинические решения о терапии- это совершенно отдельная тема.Базовый принцип выбора терапии - наилучшее соотношение риск-польза с учётом предпочтений пациента и доступности/стоимости лечения.Исходя из этого, почему разумно стараться назначать терапию препаратами, которые проверены в исследованиях?Потому что у нас есть максимально доступное количество информации для понимания их эффективности и безопасности, что помогает принимать взвешенные решения именно по поводу соотношения риск-польза.Также и учёт предпочтений пациентов здесь понятен-TelegramGentle_Psy_DocКлинический опыт важнее всего? Проверка в исследовании У многих врачей есть мнение, что клинический опыт намного важнее каких-то там цифр в исследованиях. На самом деле и в исследованиях, и в клиническом опыте есть свои ограничения, которые нужно учитывать.…Gentle_Psy_Doc
18 авг., 14:21изменён
Не доказано = неэффективно?Нередко вижу в постах коллег и комментариях к ним примерно такое: «этот препарат неэффективен при таком-то состоянии, так как не изучен в исследованиях/недоказан».Звучит как будто про доказательную медицину. На деле — ровно наоборот.Доказательная медицина — по сути научно обоснованная медицина. А в науке дихотомия «доказан = помогает, недоказан = не помогает» — странное явление: реальные данные так не устроены.Разберем на примерах.Сертралин доказан как эффективный при депрессии. Значит ли это, что он помогает всем? Конечно нет.Доказательства эффективности — это РКИ, где он превосходил плацебо: ответ в среднем примерно у половины пациентов, ремиссия — примерно у трети.Если смотреть шире: в крупнейшем сетевом метаанализе антидепрессантов (522 РКИ, 116 тысяч участников) все препараты эффективнее плацебо — но достоверность доказательств по GRADE от
