Последние посты
Психотерапевт Прибытков
23 сент., 14:23изменён
Двойная депрессия (одной что ли мало 😢)🙁 Депрессия – это период (не менее 2 недель непрерывно) сниженного, угнетённого настроения и (или) отсутствия (ослабления) положительных эмоций. Дополнительные симптомы депрессии: нарушенный сон, сниженный (реже повышенный) аппетит, заниженная самооценка, чрезмерный пессимизм, сложности концентрации внимания, снижение активности и утомляемость, суицидальные мысли и действия. Подробнее описано 👉 по ссылке❓Что же такое "двойная депрессия"?☝️Это сочетание "обычных" депрессивных эпизодов и дистимии.😐 Дистимия – особая форма депрессивных расстройств:▪️ легкое снижение настроения и другие симптомы депрессии в слабой степени выраженности▪️ уровень депрессивных проявлений недостаточный, чтобы диагностировать развернутый депрессивный эпизод (даже легкий)▪️ продолжительность не менее 2 лет непрерывно▪️выраженность симптомов слабая, но вызывают субъективный дискомфорт и влияют на активность и функционирование🔆 Итак, мы имеем дело со слабо выраженным, но длительно существующим депрессивным состоянием.☹️ Депрессивный эпизод мы можем сравнить с ямой, в которую человек попал и не может выбраться. Глубина этой ямы может быть разной (легкая, умеренная, тяжелая депрессия), в некоторых случаях из неё даже не видно солнца...😐 Дистимическое расстройство можно обозначить, как траншею глубиной по колено. Человек может в ней идти и со стороны даже не заметно, что с ним что-то не так, но на дне мутная жижа, которая дурно пахнет, выбраться из траншеи не получается и тянется она далеко-далеко, уходит за горизонт➕ При "двойной депрессии" мы видим признаки дистимии – длительные, но слабо выраженные симптомы депрессии, а на их фоне развиваются "полноценные" депрессивные эпизоды. После завершения развернутого депрессивного эпизода фон настроения возвращается не к нормальному состоянию, а к уровню дистимии и опять длится-длится слабая депрессивная симптоматика🖼 На картинке отражены особенности "двойной депрессии". Если использовать аналогии, то человек долго бредёт по неглубокой траншее дистимии, потом проваливается в яму депрессии, выбирается из неё, но не на ровную землю, а в ту же серую траншею✏️ Для диагностики мы должны использовать "двойной диагноз": дистимия + рекуррентная депрессия, или дистимия + единичный депрессивный эпизод💊 Отдельного лечения для "двойной депрессии" не разработано. Используются антидепрессанты, выбор их по тем же принципам, что и для "обычной депрессии", но следует сразу же рассмотреть длительные сроки терапии – от 3-5 лет и вплоть до неопределенно долгого➖➖➖➖➖➖➖➖ Психотерапевт Прибытков:3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВК ㅤ
Психотерапевт Прибытков
17 сент., 05:47изменён
Соматоформные и телесный дистресс: в чем различия?🔆 В МКБ-10 присутствуют «соматоформные расстройства», в МКБ-11 появился термин «расстройства телесного дистресса» (bodily distress disorder)❓Это только замена слов?🔆 Нет, изменилось и понимание («наполнение») термина. Оба диагноза предполагают наличие стойких «телесных» симптомов, но есть и различия.🔆 Для соматоформных расстройств (СФР) ключевой характеристикой было: есть телесные симптомы, но их невозможно объяснить патологией внутренних органов.🔆 Основное проявление расстройства телесного дистресса (РТД): чрезмерное внимание к телесным симптомам, стойкая озабоченность их наличием, которая не ослабевает при должном обследовании и разумных заверениях медработников🔆 Фокус диагноза уже не «отсутствие соматического заболевания при наличии симптомов», а «особенности реагирования и поведения человека с соматическимиПсихотерапевт Прибытков
14 сент., 09:47
«Органика» всё?🧠 ОЗГМ (органическое заболевание головного мозга) – долгие годы было одним из самых популярных диагнозов в российской психиатрии. Если открыть МКБ-10, то в разделе «органические психические расстройства» можно найти органическое: расстройство настроения, тревожное, бредовое, галлюцинаторное, расстройство личности и т.д. Едва ли не любая пси-симптоматика может в рамках «органических расстройств».🔅 С начала работы в психиатрии и до сегодняшнего дня наблюдаю, что диагноз органических расстройств устанавливают очень легко. Например, молодой человек с признаками расстройства личности рассказывает, что перенёс ЧМТ с потерей сознания, и тут же «получает» диагноз органического расстройства личности, хотя явной связи ЧМТ и личностных расстройств не прослеживается.🫤 Если же речь о возрасте 50+, то здесь картина ещё печальнее. Порой для диагноза «органики» достаточноПсихотерапевт Прибытков
11 сент., 05:07изменён
Антидепрессант не работает? Проверьте возможные причины➖➖➖➖➖➖➖➖ Психотерапевт Прибытков:3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВК ㅤПсихотерапевт Прибытков
9 сент., 05:33
Финальный день сниженной стоимости сегодня (9 сентября) В следующие выходные (19-20.09) встречаемся на онлайн семинаре (+ запись на 90 дней) 🎓 Обсудим принципы диагностики и терапии расстройств телесного дистресса (соматоформных расстройств), разберем на реальных клинических примерах ✅ Уточнить
Психотерапевт Прибытков
8 сент., 10:00изменён
Мне диагностировано тревожное расстройство, может ли тревожность быть причиной раздражительности? Никогда не была склонна к раздражительности, а последнее время всё бесит, постоянно на взводеВот такой вопрос прилетел от подписчицы👌 Ответ: да, при тревожных расстройствах нередко отмечается повышенная раздражительность, вспышки гнева, стойкое ощущение "на взводе".☝️ Более того, в МКБ-11 раздражительность указана, как один из типичных критериев генерализованного тревожного расстройства. Правда, в переводе МКБ-11 от Российского общества психиатров (официально он не утвержден) слово "раздражительность" почему-то "потерялось". Думаю это техническая ошибка🔆 Если же мы обратимся к оригинальной версии МКБ-11 (ссылка), то слово "irritability" (раздражительность) в ней присутствует✅ Итог: раздражительность может наблюдаться при повышенной тревожности. Типична при генерализованномПсихотерапевт Прибытков
7 сент., 06:59
В следующие выходные (19-20.09) встречаемся на онлайн семинаре (+ запись на 90 дней) 🔆 Сниженная стоимость действует до 9 сентября (среда) включительно 🎓 Обсудим принципы диагностики и терапии расстройств телесного дистресса (соматоформных расстройств), разберем на реальных клинических примерах ✅
Психотерапевт Прибытков
6 сент., 04:12
Сердце или разум? 🫀 🧠 Вот как тут не ошибиться?
Психотерапевт Прибытков
3 сент., 09:39
Капельницы: они нужны?🔅 Порой приходится сталкиваться с мнением "если не назначена капельница, то и лечения толком нет. Особенно часто такая мысль звучит в стационарах и дневных стационарах. В России "вера в животворящую силу капельниц" довольно широко распространена среди пациентов и врачей (особенно среди старшего поколения) ⠀ 😖 "Что это за лечение такое – утром одна таблетка и всё?" Или две таблетки в день. Конечно, кто-то испытывает страх перед большим количеством препаратов, но бывает и противоположное мнение: "хороший доктор должен минимум десять капельниц назначить, потом ещё курс уколов, а там уже и до таблеток дело дойдет". Подобные рассуждения слышу регулярно. ⠀ 🔅 Если кратко выразить мое мнение, то капельницы в большинстве случаев бессмысленны, а порой и откровенно вредны. Речь, конечно, не об экстренных ситуациях. Но вот если я слышу от женщины средних лет: «я за своим
Психотерапевт Прибытков
31 авг., 06:31
Разберём назначения?💊 Назначено: - венлафаксин 37,5 мг утром + 75 мг вечером - вальпроаты (энкорат-хроно) 300 мг - латуда 20 мг - амитриптилин в капельнице (доза не указана) - гидроксизин (атаракс) утром и вечером - хлорпротиксен на ночь📝 Диагноз: рекуррентное депрессивное расстройство, депрессивный эпизод умеренной тяжести❓Что здесь неправильно? Вынужден сказать: если не всё, то очень многое👌 Венлафаксин вполне может быть выбран для терапии депрессии, здесь всё ОК. Но вот вопрос почему такая странная доза? Назначается либо в капсулах однократно, либо в таблетках дважды в день. Но если таблетки (как здесь), то следует одинаковую дозу утром и вечером. Будем надеяться (не факт), что это период наращивания дозы и скоро будет 75 мг + 75 мг, тогда этот пункт принимается🫤 Амитриптилин в наши дни очень-очень запасной антидепрессант, если речь о рекуррентной депрессии. Только
Психотерапевт Прибытков
30 авг., 04:30
Если "химия мозга" поломалась, то вмешаться можно и нужно. Инструментом, который исследован и реально помогает (антидепрессанты)
Психотерапевт Прибытков
28 авг., 05:02
🥃 Можно ли употреблять алкоголь, если вы принимаете антидепрессанты? Нежелательно, но и полного запрета нет. Важно учитывать какой именно препарат принимаете👌 Все подробности на видео✍️ А текстовая версия по ссылке:https://pribytkov.pro/alcogol➖➖➖➖➖➖➖➖ Психотерапевт Прибытков:3️⃣Telegram | 🤟MAX | 4️⃣ВК ㅤПсихотерапевт Прибытков
27 авг., 04:59
Планы на осеньБлизится начало осеннего семестра. А это значит, что проект PsyDocMed возвращается с новыми семинарами.Что вас ждёт?◾️ 19-20 сентября. "От соматоформных расстройств к расстройствам телесного дистресса". Как правильно диагностировать и помогать пациентам, если на первом плане стойкие телесные симптомы и чрезмерная озабоченность их наличием? Подробное описание и условия участия 👉 по ссылке◾️ 17-18 октября. "Расстройства аутистического спектра у детей и взрослых". Распространенное состояние, которое явно недостаточно диагностируется. Мы пригласили известных спикеров и составили программу, которая поможет лучше разобраться в непростой проблеме РАС. Подробности будут в конце сентября.◾️ 21-22 ноября и 5-6 декабря. "Диагностика и лечение тревожных расстройств". Тревожные расстройства - наиболее распространенные нарушения психики. Семинар займёт 2 пары выходных и дастПсихотерапевт Прибытков
25 авг., 06:01
Депрессия и дефицит железа«У вас не депрессия, а низкий ферритин – попьете железо и всё пройдёт». Как вам такая фраза?👌 Хитрость в том, что определение уровня гемоглобина и ферритина действительно рекомендуется при выявленной депрессии или подозрении на неё.☝️Но! Если обнаружен низкий ферритин/ гемоглобин, то это не означает автоматически: «нет депрессии, лечим дефицит железа».🔆 Проявления депрессии, сниженного уровня ферритина и железодефицитной анемии частично совпадают. При всех перечисленных нарушениях может быть слабость, снижение активности, апатия, ухудшение концентрации внимания, снижение интеллектуальной продуктивности.🔆 Но при депрессии присутствуют и другие симптомы: стойко сниженное настроение, отсутствие положительных эмоций, заниженная самооценка, нарушения сна, суицидальные мысли и др. Подробнее о проявлениях депрессии в 👉 этой записи🔆 В реальной практикеПсихотерапевт Прибытков
21 авг., 07:01
Случалось подобное?
Психотерапевт Прибытков
20 авг., 06:59
От соматоформных расстройств к расстройствам телесного дистресса: диагностика и лечение🔆 Есть телесные симптомы, но нельзя объяснить физическими нарушениями? Присутствует чрезмерное внимание и беспокойство о имеющихся соматических проявлениях?🔆 Соматоформные расстройства – одно из самых "загадочных" нарушений психической сфере. В МКБ-11 на смену СФР пришли расстройства телесного дистресса.✅ Наш новый онлайн семинар поможет ответить на вопросы: в чем различия концепций СФР и телесного дистресса? Как правильно диагностировать эти нарушения? Что мы можем предложить для коррекции в условиях дефицита исследований и качественных рекомендаций?🔗 Подробная информация по ссылке: https://psydocmed.ru/bdd🔆 Кого мы ждём: - психиатров - психотерапевтов - психологов - врачей иных специальностей - клинических ординаторов и студентов старших курсов🎓 Ведущие: ▪️Алексей Прибытков
Психотерапевт Прибытков
18 авг., 06:40изменён
Забываем простой ход?🔆 На фото фрагмент диалога в комментариях. Девушка принимает целых 🙃 10 мг эсциталопрама (ципралекс, селектра). Можно ли ещё увеличить?Важна предыстория: 1,5 года на эсциталопраме (10 мг), стало лучше, но не до конца все прошло. Стали снижать дозу, вернулись проблемы со страхом, давлением и пульсом, панические атаки🔆 Получается, что был достаточный по сроку курс терапии на дозе 10 мг эсциталопрама, но не было полноценного эффекта. Попытались отменить – симптомы вернулись и вновь 10 мг препарата. Неполный эффект при тревожных и депрессивных расстройствах – важнейший фактор быстрого рецидива. Проще говоря, если на антидепрессанте стало неплохо, но сохраняются остаточные симптомы, то много шансов, что после отмены мы увидим быстрый возврат тревоги или депрессии, даже если терапия была достаточна по длительности☝️ Важная мысль: зачастую при частичном
Психотерапевт Прибытков
17 авг., 10:22изменён
Тревожные расстройства - самые распространенные нарушения психики✅ Подборка записей про диагностику тревожных расстройств (кликаем ссылки):👉 паническое расстройство и агорафобия👉 генерализованное тревожное расстройство👉 социальное тревожное расстройство👉 специфические фобии➖➖➖➖➖➖➖➖ Психотерапевт Прибытков:3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВК ㅤПсихотерапевт Прибытков
11 авг., 05:21
«Неправильная депрессия» – это биполярное расстройство?✅ Ответ: особенности депрессии и реакция на лечение помогут заподозрить биполярное расстройство (БР). Но нет такого признака депрессии, который бы однозначно позволил диагностировать БР❓Почему возникает такой вопрос? Депрессия может быть рекуррентной (повторяющиеся эпизоды депрессии) и может быть частью биполярного расстройства. В случае биполярного расстройства характерно чередование периодов депрессии и мании/ гипомании (периоды повышенного настроения, чрезмерной активности, завышенной самооценки, обилие планов и т.д.). Ещё при БР могут быть смешанные состояния (не у всех пациентов), т.е. одновременное присутствие симптомов депрессии и мании.🔆 Вроде бы всё просто: увидел манию/ гипоманию или смешанное состояния – это биполярное расстройство. Только депрессии – рекурретное депрессивное. Первый эпизод депрессии – пишиПсихотерапевт Прибытков
9 авг., 08:05изменён
Одержимость?Вот такой вопрос прилетел. Я даже сходу ответил, что это "вне медицины" но потом засомневался и днями увидел текст по темеЕсли честно, то у меня таких пациентов не было, хотя на видео приходилось наблюдать (женщина говорит "мужским голосом", считает, что "одержима тёмной сущностью)Но отсутствие в моей практике не говорит, что феномен не существует вообщеСуществует и даже имеет свой код в МКБ-11: 6B63 Possession trance disorder - трансовое расстройство с одержимостьюИ подробная запись от коллеги по 👉 этой теме ㅤ
