Последние посты
Роман Анискин
22 сент., 13:10
Продолжаем разбирать методику Ф. Кюри, Carrotta Technique, или известная как костная морковка. На мой взгляд, эта методика является компромиссной и балансирует между двумя подходами.Первый подход - поэтапное увеличение ширины альвеолярного отростка. Классическая НКР, где вначале проводится костная пластика, после созревания графта устанавливается имплантат, а на следующем этапе выполняется апикально смещённый лоскут.Второй подход - классическая установка дентального имплантата с полированной шейкой, при которой именно полированная часть имплантата располагается в зоне имеющегося костного дефекта.В данном кейсе мы установили имплантат BL. После его установки сформированный дефект альвеолярного отростка закрыт аутокость пациента. Часть фрагментов ауто получили непосредственно из зоны препарирования ложа. Дополнительный костный материал был собран из близлежащих участков, тк получить
Роман Анискин
21 сент., 18:47
Друзья, сегодня максимально базовый клинический случай тотальной реабилитации ВЧ и НЧ.ВЧ. Здесь хороший объём костной ткани как по высоте, так и по ширине. В позициях 15-25 имплантаты установили с наклоном. Задача была получить максимальную площадь контакта импл с костью и при этом избежать попадания в синус. В позициях 17 и 27 имплантаты установлены прямо. В дистальных отделах есть небольшой остаточный объём костной ткани В ситуациях атрофии в дистальный отделах, возможны несколько вариантов хирургической тактики:1. Использовать птерики. И с большой вероятностью, подключить их сразу же в нагрузку. Но не хочется сразу же реализовывать кость в птеригоидах. 2. ЗСЛ + импл. Или вообще зайти в синус по типу ОСЛ, сепарировать мембрану Шнайдера. 3. Выполнить ОСЛ. Вариант, к которому при тотальной реабилитации мы прибегаем крайне редко.В данном случае выбрали второй путь. Дистальные
Роман Анискин
18 сент., 19:03изменён
Удаление зуба 1.6 и одномоментная импл с изготовлением инди формирователя десныДрузья, при удалении зуба и планировании одномоментной импл для меня один из главных вопросов, смогу ли я получить минимальную первичную стабильность. Сам воспалительный процесс не становится решающим фактором. В первую очередь я оцениваю две вещи: - возможность тщательно удалить воспаление (по сути сделать качественный кюретаж) - возможность стабилизировать имплантат.Стабилизацию можно получить за счет стенок лунки или апикально. Я преимущественно использую имплантаты средней агрессивности с острым апексом, поэтому в подобных случаях рассматриваю периапикальную стабилизацию преимущественно (хотя, конечно импл торкает и за счёт стенок импл). В данном случае был небольшой воспалительный процесс в области передних щечных корней. После удаления зуба и кюретажа подготовили ложе, не доходя до дна синуса
Роман Анискин
17 сент., 18:34
Классический ОСЛОтсутствуют зубы 1.6 и 1.7. В позиции 1.7 зуба имеется достаточный объём костной ткани, позволяющий установить имплантат практически без вмешательства в синус, но в позиции 1.6, как назло, остаточная высота нативной кости - 1 мм.При таком объёме костной ткани обеспечить первичную стабильность имплантата невозможно, при попытке его установки существует риск смещения имплантата в полость ВЧ синусе. Поэтому одномоментное проведение ОСЛ и имплантации в области 1.6 невозможно. Остается классический отсроченный протокол :(При этом в области 1.7 зуба имеется достаточная высота кости и выраженный костный перепад. Поэтому принято решение выполнить ОСЛ локально, только в области 1.6 зуба. Это позволило избежать излишней сепарации мембраны Шнайдера в зоне костного перепада, исключить перфо.Краткий протокол операции. -Выполняется стандартный линейный разрез по середине
Роман Анискин
16 сент., 18:25изменён
Удаление ретинированного и дистопированного зуба мудрости, н/ч канал проходит прямо в проекции бифуркации корней.юПо данным КЛКТ сразу видим главную особенность этого случая канал располагается не в привычной проекции апексов, а непосредственно в области бифуркации. Зуб буквально сидит на канале, один корень идёт вестибулярной, а другой язычноПоэтому одна из основных задач во время фрагментации зуба - не привалиться ниже фуркации и максимально контролировать глубину препарирования. Если во всех остальных случаях я говорю, что вы почувствуете лёгкий провал фрезы, препарируя зуб, то здесь важно это избежать.Краткий протокол, хотя он довольно стандартный:Выполняем разрез в проекции крыло-челюстной складки ~ 1 см, продлеваем внутрибороздково, сепарируя сосочек, отслаиваем слизисто-надкостничный лоскут, здесь важно создать образ опорой доступ для визуализации, а не тыркаться через
Роман Анискин
15 сент., 18:04изменён
Друзья, обещал сделать видео изготовления инди формика.Это один из вариантов изготовления. Честно, скажу, делаю я это, когда устанавливаю систему, где нет широких формиков, например, как здесь в Str. ⠀ Работая чаще с Dentium, уже н пару лет использую любимые мне широкие грибовидные формики 7.5, 8.5, 9.5. После них мягкие ткани, на мой взгляд, идеальные. ⠀Роман Анискин
15 сент., 09:46
ЗСЛ при 3 мм нативной кости. Где сегодня проходит граница?Чаще всего подобные клинические случаи я реализую через ОСЛ. Но в этот раз, учитывая пожилой возраст пациентки и клинические условия, решил пойти по протоколу ЗСЛ.И вот что интересно! В последнее время я всё чаще замечаю, что чёткая граница между открытым и закрытым СЛ постепенно стирается. Раньше 3 мм нативной кости практически автоматически означали - идем на ОСЛ. Сегодня же при остаточной высоте кости 3 5 мм я смотрю не только на цифру, но и на совокупность факторов, которые часто направляют на в сторону ЗСЛ.В данном случае отсутствовал 1.6 зуб. - Хороший биотип мягких тканей позволял не заглублять имплантат BL. - Достаточно межапроксимального пространства для установки имплантата широкого диаметра и формирования широкого доступа для закрытого ЗСЛ (для меня это важно).Краткий протокол операции: Препарировал кость
Роман Анискин
14 сент., 19:28
Друзья, всем доброе утро!Клинический случай All ON 6 верхней и нижней челюсти. М-позиция в/ч, использование Straumann 4 mm в дистальных отделах н/ч Расскажу все по порядку.Верхняя челюсть. По данным КТ - выраженная атрофия чельсти, особенно во фронтальном отделе, с характерным седловидным дефектом.В данной ситуации оптимальным вариантом стала реабилитация с ориентиром на FP3 конструкцию. При работе с FP3 мы стараемся редуцировать гребень и вывести его в максимально ровную плоскость. Но здесь выполнить достаточную редукцию в боковых отделах невозможно, тк практически сразу получили бы перфорацию дна синусов. Поэтому еще на этапе планирования понимаем, что объем базиса во фронте будет больше.В дистальных отделах сохранились, так сказать, островки костной ткани, которые можно использовать для дополнительной опоры. План А - если получаем достаточную первичную стабильность в
Роман Анискин
12 сент., 10:03
Удаление 1.6 зуба, имплантация 1.4, 1.6, ЗСЛ, ССТ.Сегодня хочу поделиться клиническим случаем пациентки, которой мы планируем комплексное восстановление всех четырёх сегментов с использованием одиночных имплантатов, а также имплантатов, которые в дальнейшем будут опорами для мостовидных конструкций. Сегодня подробно остановимся на 1 сегменте.У пациентки отсутствуют два премоляра 1.4 и 1.5 зубы. В этой области имеется достаточно хороший объём костной ткани. В полости рта 1.6 зуб - проблемный, уже невозможно восстановить консервативно. 1.6,1.7 зубы на данном этапе мы сохраняем как точки фиксации прикуса и для возможного восстановления.В позиции 1.4 зуба хороший объём кости, это первая медиальная опора. Однако в этой зоне требуется дополнительная работа с мягкими тканями. С вестибулярной стороны имеется коллапс тканей. Поэтому разрез я выполнил по середине альвеолярного гребня до кости, сместив его приблизительно на 1 мм в небную сторону, чтобы получить больший объём вестибулярного лоскута. Далее было выполнено расщепление лоскута, установлен имплантат. С бугра верхней челюсти был забран ССТ, который я разместил в сформированном кармане под расщеплённым лоскутом.1.6 зуб. В области этого зуба имеется хороший объём костной ткани в проекции межкорневой перегородки, что позволяет получить первичную фиксацию имплантата. Высота перегородки здесь составляет примерно 4-5 мм. Этого достаточно для установки широкого, но относительно короткого импл, например, 4.5×8.0 мм либо 5.0×8.0 мм. При этом здесь не обойтись без ЗСЛ.После атравматичного удаления зуба- тщательный кюретаж лунки и приступаем к препарированию ложа. Но в данном случае я начал не с пилотной фрезы. Межкорневая перегородка достаточно острая, поэтому сначала использовал шаровидный бор на турбинном наконечнике и сформировал небольшую насечку на вершине перегородки. Таким образом я создаю площадку для последующего препарирования, чтобы фреза не соскальзывала и не разбомбила перегородку. Этот приём я использую достаточно часто в тех случаях, когда имею дело с выраженной и острой перегородкой.Далее препарирую кость, не доходя до дна синуса ~ 1-1.5 мм, сохраняя тонкий вертикальный слой кости. Расширяю ложе до необходимого диаметра. С помощью вогнутого остеотома аккуратно надламываю оставшийся костный слой в области дна синуса, после чего дорабатываю эту зону кюретами. Далее устанавливаю коллаген и имплантат.И в завершение, один из моих любимых этапов - установка широкого формирователя десны. Уже не первый год я использую широкие грибовидные формирователи от Dentium. Мне нравится, как с их помощью формируется контур мягких тканей и создаётся необходимый профиль прорезывания для последующего протезирования. На этом первый хирургический этап завершаем.У меня на этом все ! Увидимся в понедельник, всем хороших выходных!
Роман Анискин
10 сент., 18:25
Друзья, всем привет!Хочу поделиться результатом костной пластики по методике Ф.Кури Carrota Technique, известной как «костная морковка»Суть протокола заключается в установке имплантата в область горизонтального костного дефекта с одновременной аугментацией оголённой поверхности имплантата кортикально-губчатым костным столбиком из донорской зоны. Сначала формируется специальная метка для трепана, после чего трепаном забирается костный столбик диаметром на один размер меньше устанавливаемого имплантата. Затем дорабатывается ложе, это дает дополнительную аутостружку для последующей аугментации.Одна из ключевых особенностей методики -это использование кортикально-губчатого столбика. По концепции автора, сочетание кортикального и губчатого компонентов обеспечивает хороший остеогенный потенциал. После его фиксации, столбик засыпается ещё большим активным материалом - ауто стружкой.Отдельный момент - фиксация морковки . Она выполняется винтами таким образом, чтобы костный столбик заклинивался и стабилизировался между телом винта или его шляпкой. Методике уже не первый год, и в целом это рабочий протокол. Но лично у меня отношение к нему пока неоднозначное. Я продолжаю его выполнять, тестировать и получаю хорошие результаты, однако технически эта методика мне не очень нравится. В частности, фиксация винтов может быть достаточно неудобной и не всегда подручной с точки зрения доступа.Ещё одна особенность костной морковки - двухэтапный протокол. Имплантат закрывается заглушкой, после чего рана ушивается наглухо. При этом сегодня значительную часть горизонтальных дефектов мы уже можем решать с использованием TL импл, что также влияет на выбор хирургической тактики. Или использовать B2S протоколы, на мой взгляд, проще в исполнении. При этом у протокола есть существенный плюс - нам не требуется дополнительная донорская зона, как при тех же протоколах B2S.Поэтому мой промежуточный вывод такой- методика работает, но пока она не стала для меня методом выбора. На сегодняшний день я выполнил с десяток таких операций и продолжаю набирать собственный клинический опыт.В данном случае мы также использовали эту методику. Установлен формирователь. этапом примерно через 1,5–2 месяца - пластика преддверия (на днях уже).
Роман Анискин
9 сент., 13:47
Удаление ретинированного дистопированного зуба 1.8Итак, друзья, хочу показать вам максимально прогнозируемый и быстрый протокол удаления, который я применяю практически в 99% случаев. Этот подход позволяет максимально быстро и безболезненно для пациента, с минимальным риском осложнений удалить практически любой зуб мудрости ВЧ.Мы знаем, что ретинированные зубы мудрости, как правило, располагаются более вестибулярно в альвеолярном отростке. Тем не менее перед вмешательством мы всегда анализируем данные КТ.Если по данным КТ или хотя бы ОПТГ мы видим стандартное положение зуба, то выполняем линейный разрез по диагонали от зуба 1.7 примерно на 1–1,5 мм.Если я знаю, что зуб уже частично вышел из кости, могу ограничиться небольшим полулунным внутрибороздковым разрезом и лишь слегка раскрыть карман. И в данном случае я первоначально пошёл именно по этому пути, однако затем понял, что полученного доступа недостаточно, поэтому дополнительно отслоил зубодесневой сосочек. Если же после отслойки зубодесневого сосочка вы понимаете, что доступа по-прежнему недостаточно, разрез можно продлить и выполнить вертикальный послабляющий разрез.После создания доступа мы визуализируем тонкий слой кортикальной кости. Здесь он действительно очень тонкий, как скорлупа, и буквально отслаивается и откалывается распатором. Поэтому я начинаю с удаления этого тонкого кортикального слоя, постепенно обнажая поверхность бугров зуба.Далее я прошу пациента слегка прикрыть рот и одновременно устанавливаю тонкий острый элеватор. Желательно использовать элеватор с небольшой рабочей плоскостью, ещё лучше с зубчиками. В данном случае я использую пиковидный элеватор с расширением рабочей части. Также под это дело пойдёт люксатор.Элеватор устанавливаю плотно в промежуток между седьмым и восьмым зубами, буквально выпихиваю его. Затем прошу пациента слегка прикрыть рот и располагаю рукоятку примерно на уровне зрачковой линии. Когда пациент прикрывает рот, угол рта растягивается, а ручка элеватора смещается ближе к уху в параллель во скуловой костью. После этого ротирующими движениями инструмента вокруг своей оси, направляя движение кнаружи и вниз, выполняется вывихивание зуба в полость рта.В результате зуб удаляется достаточно легко и быстро. Далее коллаген и швы на рану.
Роман Анискин
8 сент., 17:45
Удаление зуба и одномоментная имплантация. B2S, ЗСЛ.Довольно стандартный клинический случай, однако здесь я хотел бы сделать отдельный акцент на выборе донорской зоны.У пациента определяется несостоятельный зуб с периапикальными изменениями в области корня. К сожалению, возможности прогнозируемо восстановить и перелечить этот зуб нет, поэтому было принято решение о его удалении с одномоментной установкой имплантата.Как обычно, на этапе планирования я прежде всего оцениваю возможность получить апикально заякориттся имплантатом. В данном случае доступно около 10 мм по длине, при этом мы можем дополнительно зайти на 2-3 мм в синус. Таким образом, изначально планируем одномоментную имплантацию с протоколом ЗСЗ. После удаления получили достаточно широкую лунку премоляра. Планируемый имплантат - 3.8 × 10.0 мм.После препарирования ложа и подъема мембраны Шнайдера я понял, что при установке имплантата могу не получить необходимый торк. Для меня это принципиальный момент, поскольку одномоментная имплантация является приоритетной только в том случае, если я могу сразу установить формирователь десны или временную коронку. Т.е. наша программа минимум установить хотя бы формирователь десны сохранить природный профиль прорезывания.Чтобы повысить первичную стабильность, можно было бы использовать имплантат большего диаметра, однако в данном случае анатомические условия не позволяли этого сделать. Поэтому потребовался другой способ дополнительной стабилизации имплантата. Я принял решение использовать аутогенный костный фрагмент, который позволил бы одновременно заклинить имплантат и провести аугментацию лунки. При этом мне не хотелось задействовать дополнительную обширную донорскую зону и тем самым увеличивать травматичность вмешательства. Была выбрана максимально локальная и доступная донорская зона - костный небный выступ.После небольшого небного внутрибороздкового разреза создан доступ к гребному выступу, с помощью остеотома получен необходимый фрагмент ауто кости.Костный фрагмент установлен в лунку, после чего был установлен имплантат с его одновременным заклиниванием этим фрагментом. Таким образом удалось получить необходимую первичную стабильность и одновременно выполнить аугментацию лункиВ завершение установили формирователь десны. На этом хирургический этап был закончен.
Роман Анискин
7 сент., 11:37
Тотальная реабилитация ВЧ и НЧ с опорой на 6 имплантатов в полном навигационном протоколе. Итак, друзья, сегодня делюсь интересным клиническим случаем. Пациентка имеет очень хорошие костные параметры. Достаточный объем кости как по высоте, так и по ширине
Роман Анискин
7 сент., 11:33
Тотальная реабилитация ВЧ и НЧ с опорой на 6 имплантатов в полном навигационном протоколе. Итак, друзья, сегодня делюсь интересным клиническим случаем. Пациентка имеет очень хорошие костные параметры. Достаточный объем кости как по высоте, так и по ширине, что особенно важно, хорошее качество
Роман Анискин
5 сент., 15:07
Друзья, всем привет! Сегодня хочу поделиться клиническим случаем интраоперационного осложнения при проведении ОСЛ. Хотя, наверное, правильнее будет назвать это не осложнением, а неудачной попыткой ОСЛ. Случай достаточно редкий, но очень показательный. В первую очередь он говорит о том, насколько
