Последние посты
Андрей Гострый
11 нояб., 09:00
😏 Сегодня мог бы быть последний день, когда можно вступить в закрытый клуб. Но по вашим просьбам возможность присоединиться продлена до 20.11❗️Для тех, кто уже с нами, сегодня — день клинического кейса, посвящённого псориазу. ⚫Триггеры, стоящие за кожными проявлениями, могут быть как самыми банальными, так и весьма неожиданными.В ноябрьскую программу также вошли: ⏺протокол по инфекциям мочевыводящих путей ⏺лекция о фоллистатине, мышцах, метаболизме и долголетии ⏺лекция о менопаузе, усталости, тревоге и нарушениях сна ⏺лекция о пролактине и его клиническом значении😆 В клубе можно не только изучать материалы, но и задавать вопросы, участвовать в дискуссиях и обсуждениях волнующих тем.Вы с нами в этом месяце ❔➖➖➖➖➖ 🧫 Программа клуба📎 Приобрести подписку🔎 Много интересного🖇 Напишите в @helpgostryy или на helpgostryy@yandex.com, если нужна помощь.➖➖➖➖➖ 😎 Подписаться на Телеграм / MAX / ВКонтактеАндрей Гострый
6 нояб., 05:04изменён
Псориаз — штука тонкая. Его патогенез завязан на множество факторов, и о главных мы уже наслышаны: кишечник и хронический стресс, но этим дело не ограничивается при таком сложносочинённом заболевании. Один из самых недооцененных триггеров прячется в горле.🔎 В Исландии целый год наблюдали 208 пациентов с бляшечным псориазом и 116 их домочадцев. На боль в горле пациенты жаловались примерно в 10 раз чаще (61 человек против 3), и стрептококк у них высевали тоже примерно в 10 раз чаще (19 против 1). А значимое обострение на коже фиксировали только тогда, когда из зева действительно высеивался β-гемолитический стрептококк.Но пока это всего лишь связь. Почему инфекция в горле бьёт именно по коже?!🧫 Всё дело в М-белке — главном поверхностном белке и факторе вирулентности стрептококка. Отдельные его участки по аминокислотной последовательности очень похожи на кератины — структурные белки эпидермиса. Особенно на кератин 17: в здоровой коже его почти нет, а в псориатической бляшке его экспрессия резко возрастает.⚫ Дальше — классическая молекулярная мимикрия. В миндалинах Т-клетки учатся распознавать М-белок, получают «адрес» кожи — молекулу хоминга CLA — и выходят в кровоток. В коже они встречают «знакомый» кератин и принимают кератиноцит за стрептококк. У пациентов с псориазом таких «кожных» Т-клеток в миндалинах заметно больше, чем у людей с рецидивирующими тонзиллитами без кожных проблем. А у носителей HLA-C06:02 — главного гена риска псориаза — реакция на пептиды кератина и М-белка выражена сильнее всего. Получается, что каждая новая ангина подбрасывает дров в огонь.❗️ Поэтому первый шаг — подтвердить стрептококк и вместе с ЛОР-врачом санировать хронический очаг. А если миндалины так и остаются источником инфекции? Тогда может обсуждаться тонзиллэктомия.📎📎📎📎📎📎📎Та же группа исландских ученых рандомизировала 29 пациентов, у которых псориаз обострился после ангины: 15 из них удалили миндалины, 14 составили контрольную группу. Наблюдение длилось 2 года, тяжесть псориаза оценивал дерматолог, не знавший, кто в какой группе.👀👀👀👀👀👀👀⏺у 13 из 15 прооперированных тяжесть псориаза устойчиво снизилась на 30–90%, в контрольной группе улучшения не было; ⏺чем сильнее падала в крови доля «кожных» Т-клеток, реагирующих на пептиды М-белка и кератина, тем выраженнее было клиническое улучшение.Цифры впечатляют, НО! Обязательно оговорюсь. Выборка довольно маленькая, и брали в неё только тех, у кого связь обострений псориаза с ангинами прослеживалась чётко. Даже здесь операция помогла не всем: двоим из 15 — нет.☝ Важно: миндалины — иммунный орган, и просто так их не удаляют. Начинать всегда нужно с лечения и санации.Об операции стоит думать, только когда консервативные меры не работают, а миндалины уже не защищают и сами стали скорее источником инфекции, чем барьером.Что из этого следует❔Если пациент говорит: «После ангины у меня всегда обострение», — это не совпадение, а клиническая подсказка. Спросите про горло, подтвердите стрептококк, санируйте очаг. Но горло — лишь один из факторов. На течение псориаза влияет множество причин, и работать с ними, как и при любом аутоиммунном заболевании, нужно комплексно.➖➖➖➖➖ 🧫 Как это выглядит на практике, шаг за шагом, разберём вместе с приглашенным экспертом в клиническом кейсе «Кожа как точка входа: Клинический разбор пациента с псориазом» в ноябрьском клубе.В кейсе: ⏺что на самом деле скрывалось за «правильным питанием» и какие продукты пришлось убрать; ⏺как колебания сахара объяснили ночные пробуждения; ⏺почему в фокус попали переваривание жиров и желчеотток;Андрей Гострый
4 нояб., 05:02изменён
Представьте: вы, как подкованный пользователь профилактических чекапов, сдали анализы и обнаружили в моче бактерии. Но при этом вас ничего не беспокоит: вы живёте себе припеваючи и никакого цистита давно знать не знаете. Первой реакцией стандартного врача часто становится антибиотик «на всякий случай». Вот только после такой профилактики ситуация нередко ухудшается.➖Это бессимптомная бактериурия: бактерии в моче есть, а инфекции как таковой нет — ни жжения, ни частых позывов, ни боли. Цистит диагностируют прежде всего по симптомам, а анализы их только подтверждают. Без симптомов диагноза не бывает. А такое «профилактическое» лечение почти всегда способно навредить, ибо эти бактерии не просто безобидны — они ещё и защищают.Как «свои» не пускают чужихШтаммы, которые вызывают бессимптомную бактериурию, обычно лишены рабочих адгезинов — белков, которыми агрессивная кишечная палочка крепится к стенке пузыря и проникает в клетки слизистой. Без них бактерия просто живёт в моче и почти не раздражает иммунную систему, поэтому нет ни воспаления, ни симптомов. Но свою нишу в микробиоме она при этом занимает, и более агрессивным бактериям закрепиться там уже сложнее. Некоторые защитные штаммы вдобавок выделяют вещества, которые подавляют рост патогенов.Поэтому, когда антибиотик уничтожает «мирный» штамм, ниша освобождается, а защиты как таковой больше нет. Тогда риск, что к слизистой прикрепится уже агрессивный штамм, сильно возрастает. Причём нередко он оказывается устойчивым к тому самому антибиотику. Это подтверждают и клинические данные.📎📎📎📎📎📎📎Итальянские урологи наблюдали 673 молодые женщины с рецидивирующими циститами, у которых нашли бессимптомную бактериурию. Из них 361 пролечили антибиотиками, а 312 оставили без лечения.Через год цистит вернулся: ⏺у 13% нелеченых; ⏺у 47% пролеченных.Разница в 3,5 раза, и совсем не в пользу антибиотиков!👉👉👉👉👉👉Те же авторы проследили за 550 участницами в среднем три года. Циститы вернулись у 38% нелеченых и у 70% пролеченных. К тому же кишечная палочка у пролеченных чаще оказывалась устойчивой к амоксициллину/клавуланату, ко-тримоксазолу и ципрофлоксацину.🔎 Шведские исследователи пошли ещё дальше и специально подселяли «мирный» штамм E. coli 83972 двадцати пациентам с неполным опорожнением пузыря и частыми циститами. На фоне колонизации первый цистит появлялся в среднем через 11 месяцев, без неё — через 6, то есть почти вдвое позже. А всего циститов с «мирным» штаммом было примерно в 3 раза меньше. Выборка крошечная, но сама идея — бомба!))Что из этого следует⚠ Бессимптомную бактериурию лечат в двух случаях: при беременности и перед урологическими вмешательствами с травмой слизистой. В остальных случаях анализ отдельно от симптомов не лечим! Но оговорюсь: не лечить не значит ничего не делать. Если цистит возвращается, сначала разбираемся, действительно ли это повторные инфекции и что повышает риск рецидива. Дальше подбираем профилактику по ситуации.➖➖➖➖➖ 🧫 Именно поэтому с циститами важно не воевать с анализами, а понимать систему целиком. Всю практику я собрал в протокол "Инфекции мочевыводящих путей".В протоколе: ⏺Как проявляются инфекции мочевыводящих путей и что учитывают при выборе лечения. ⏺Схема при остром цистите: что подключать вместе с антибиотиком и зачем. ⏺Почему инфекция возвращается и как выстраивают профилактику.Андрей Гострый
3 нояб., 15:20
🎦 У большинства из нас кофе — «вредная привычка»: без него не получается, а после него чувствуешь себя немного виноватым. Но если поднять серьёзные исследования, всё оказывается ровно наоборот: умеренный кофе связан с меньшим риском болезни Паркинсона, инсульта и снижения памяти с возрастом. Но у кофе есть своя ловушка — «больше» здесь совсем не значит «лучше».В новом видео разбираем, как кофе влияет именно на мозг — и где та самая золотая середина.В этом выпуске: ⏺кофе для мозга: польза или вред, и сколько чашек действительно работает; ⏺за счёт чего кофе защищает мозг: аденозиновые рецепторы, нейровоспаление и не только; ⏺деменция и Альцгеймер: почему тут всё сложнее и что показывает метаанализ 2026 года; ⏺почему одних кофе бодрит и защищает, а у других — вызывает тревогу и тремор; ⏺как пить кофе, чтобы получить пользу: доза, способ приготовления, сахар и время.Ролик доступен к просмотру:➡ YouTube ⬅Жду вас в комментариях ☕➖➖➖➖➖ #youtube@andreygostryy😎 Подписаться на Телеграм / MAX / ВКонтактеАндрей Гострый
22 сент., 15:30
🎦 Почему один ест и не толстеет, а другой набирает вес, буквально понюхав салат? И почему одному достаточно подержать диету пару недель, а с другим этот номер никогда не проходит? Как оказалось, за этим стоит связь, о которой почти не говорят: бактерии в кишечнике и их влияние на инсулин и глюкозу в крови.🧫 В новом видео разбираем эту связь и как повернуть её в свою пользу.В этом выпуске: ⏺что такое инсулинорезистентность и почему она касается почти каждого; ⏺как микробиота управляет глюкозой в крови и почему её считают пусковым механизмом метаболических болезней; ⏺«дырявый кишечник», эндотоксины и хроническое воспаление — как это ломает инсулиновый сигнал; ⏺бутират и ГПП-1: какАндрей Гострый
21 сент., 05:04
Задумайтесь. Сейчас ИПП (ингибиторы протонной помпы) назначают практически повсеместно. По статистическим данным, в любой момент времени их принимают от 7 до 15% населения, а среди людей старше 70 лет эта цифра доходит до 40%! Поводов масса: от хоть сколько-нибудь обоснованных язвы, хеликобактера и ГЭРБ до курсов НПВС, функциональной диспепсии и автоматического назначения при полипрагмазии. В итоге человек, пришедший с болью в спине, после лечения получает дополнительные проблемы — и далеко не только с желудком.Скажу прямо: я против бездумного приёма ИПП, особенно на долгий срок. Во многих ситуациях без них вполне можно обойтись. Но, оговорюсь сразу, решает это врач в каждом конкретном случае.☕ И вот один из моих аргументов.Приём ИПП — один из самых хорошо изученных факторов риска СИБР. Мета-анализ 19 исследований показал, что на фоне такой терапииАндрей Гострый
19 сент., 05:04
Есть распространенное мнение: если у ребёнка лишний вес, значит, надо его, ребёнка, приструнить – меньше сладкого, больше секции, и дело пойдёт. Иллюзия обаятельная, вот только жизнь раз за разом её опровергает. Диета, взваленная на плечи одного маленького человека внутри семьи, который по-прежнему живёт как жил, держится ровно до первого семейного застолья, а дальше вес возвращается, прихватив с собой обиды и вагон родительского чувства вины.📎📎📎📎📎📎📎🔎 В конце июля в JAMA Pediatrics вышла работа, которая эту интуицию переводит в сухие и убедительные цифры. Исследование TEAM UP – большое прагматичное РКИ, поставленноеАндрей Гострый
17 сент., 05:02
Счётчик шагов давно превратился в мерило добродетели: набрал десять тысяч – и совесть чиста, здоровье в кармане. Для сердца и сосудов такая арифметика во многом оправдана, а вот на мышцах она спотыкается, и работа, вышедшая этим летом в Nature Aging, это доказывает.Что сделали❔Голландская группа взяла биопсии мышц у молодых и пожилых и разобрала ткань до молекул – прочитали активность двадцати с лишним тысяч генов, разложили липиды и метаболиты, причём дважды: в покое и сразу после часа на велоэргометре. Пожилых заранее рассортировали по образу жизни: одни жили обычной активной жизнью, другие годами тренировались структурно, по три-четыре занятия в неделю.➖Обычные активные пожилые нахаживали свои честные десять тысяч шагов в день – ровно столько же, сколько молодые из группы сравнения. По одному шагомеру их неАндрей Гострый
15 сент., 15:45изменён
🎦 LED-маски захватили всё: соцсети, клиники, бьюти-индустрию. Стоят как крыло самолёта и обещают разом разгладить морщины, убрать акне и вернуть сияние. Но что из этого подтверждено наукой, а что — красивая картинка? И почему дольше и ярче — не значит лучше? В новом видео разбираем фотобиомодуляцию без маркетинга.В этом выпуске: ⏺как LED-свет физически действует на клетки кожи и почему обычная гирлянда не работает; ⏺какой цвет для чего: от синего против акне до красного для коллагена и инфракрасного для тела; ⏺правда об антивозрастных эффектах: что красный свет реально умеет, а чего не может; ⏺свет против пигментации — почему тут стоит быть осторожным, и что LED может при розацеа.Ролик доступен к просмотру:Андрей Гострый
14 сент., 05:03
Про красный и инфракрасный свет сейчас говорят так много и так неразборчиво, что за этим шумом теряется главное. А главное здесь то, что в одной области медицины LED уже не обещание и не гипотеза энтузиастов, а метод, вписанный в международные клинические рекомендации. И область эта, что многих удивляет, – онкостоматология.Начну с проблемы, ради которой всё затевалось ⚫➖Оральный мукозит – это тяжёлое воспаление и изъязвление слизистой рта на фоне лучевой и химиотерапии. У пациентов с опухолями головы и шеи он возникает почти поголовно. Боль такая, что человек перестаёт есть, пить и говорить, теряет вес, а онкологу порой приходится прерывать курс лечения. Десятилетиями с этим толком ничего не могли поделать.🔎 А в 2020 году фотобиомодуляцию включили в рекомендации для профилактикиАндрей Гострый
13 сент., 05:03изменён
🧫 Эти дни выдались насыщенными: кто-то наконец забрал гайд, который давно откладывал, кто-то взял сразу несколько лекций про запас, а кто-то пока только присматривался)😏Мы с командой даже не ожидали такого отклика — было приятно наблюдать.Спасибо всем, кто поздравил с днём рождения — читать это было по-настоящему тепло — и всем, кто участвовал в распродаже 💙📆Скидка 51% в честь дня рождения завершается сегодня. Если среди материалов клуба есть что-то, что вы давно хотели забрать — сегодня ещё можно успеть.➖➖➖➖➖ ➡ Промокод на скидку 51%: bday51Андрей Гострый
12 сент., 05:03
Мигрень принято глушить таблетками, а про питание вспоминают в последнюю очередь (если вспомнят вообще). И зря: рацион способен менять и частоту приступов, и их силу. Разберём двух кандидатов с приличной доказательной базой – фолат (витамин B9) и омега-3 – и попробуем понять, кто из них весомее.Начнём с фолата🔎 Свежий анализ данных NHANES по более чем 4000 взрослых показал устойчивую обратную связь: чем больше фолата в рационе, тем реже сильные головные боли и мигрень. У людей из верхней группы по потреблению (от 515 мкг в день) шансы страдать мигренью оказались примерно на 35% ниже, чем у нижней (до 251 мкг), причём зависимость линейная – больше фолата, меньше проблем.🧫 Механизм понятный. Фолат вместе с B6 и B12 снижает гомоцистеин – агрессивную аминокислоту, которая при накоплении повреждает сосудистую стенку иАндрей Гострый
11 сент., 05:02
😏 Мы посмотрели статистику за всё время и собрали десять материалов, к которым вы обращались чаще всего.📆 До 13 сентября на всё действует скидка 51% по промокоду bday51 — если что-то из этого прошло мимо, самое время наверстать.1⃣ Гайд «Акне VS В5» Акне как метаболическая проблема: биохимия причин, рабочий протокол с кофакторами и рецепт домашнего средства с тем самым ингредиентом.2⃣ Протокол «Биохакинг алкоголя» Биохимия похмелья по шагам: что принять до, во время, перед сном и утром — с дозами и механизмами.3⃣ Протокол против ОРЗ Что делать в первые минуты простуды и какие нутрицевтики способны прервать развитие болезни.4⃣ Лекция «H. pylori: нутрицевтические стратегии эрадикации»Андрей Гострый
10 сент., 05:01
Если бы акне зависело только от чистоты кожи и гормональной перестройки, прыщи были бы проблемой исключительно подростков. Подростки здесь и правда чемпионы: от акне страдают около 85% из них. Но после школы проблема никуда не девается — среди взрослых с ней живут около 40%.Так в чём же дело и что с этим делать? Разбираемся)МЕХАНИКА ПРОЦЕССАКлетки сальных желёз, себоциты, работают с жирами: синтезируют жирные кислоты, перестраивают их и упаковывают в себум. Но для того, чтобы жирные кислоты попали в этот цикл нам крайне важен кофермент А (СоА), который в свою очередь собирается из витамина В5, пантотеновой кислоты.➖Дальше логика простая. Если кофермента А не хватает, липидный обмен в клетке идёт вяло: себум вырабатывается так же активно, а перерабатывается хуже. Он густеет, накапливается, и в итоге мы получаем забитые поры. Только при этомАндрей Гострый pinned a photo
9 сент., 05:45
Андрей Гострый
9 сент., 05:00
💙 Год назад, 9 сентября, закрытый клуб сделал первый шаг. С тех пор — сотни постов, разборов, живых обсуждений в чате.И раз уж дата символическая (с днём рождения, Андрей!) — мы, команда канала (всем привет 👋🏻), решили собрать для вас небольшую подборку забавной статистики о том, что случилось за этот год.Поехали!📑 Было опубликовано 700 постов — от разборов исследований до личных историй.❤️🔥 Вы оставили нам 53 204 реакции: ❤️ — 25 404, 🔥 — 15 666, 👍🏻 — 7 779.💬 Написали 5 827 комментариев в чате — и это не считая ответов Андрея)🧑🏻911 личных ответов от Андрея в комментариях — да, он и правда читает ваши комментарии.👥 1 493 из вас хотя бы раз написали в чат — нам нравится с вами беседовать, пишите чаще)🎦 Запостили 53 видео и 9 кружочков — в дополнение к сотням фото и постов.Андрей Гострый
8 сент., 15:32изменён
🎦 Про жёлчный говорят одно и то же: питание, режим, желчегонные. Но есть целый пласт аппаратных методов, о котором почти не рассказывают.Сегодня — про биохакинг жёлчного пузыря. Разберем, какие физические методы работают и как их встраивать в протокол.В этом выпуске: ⏺зачем вообще воздействовать на жёлчный аппаратно и какие четыре мишени это закрывает; ⏺медицинские электретные плёнки: как они влияют на физико-химические свойства жёлчи; ⏺пульсирующее электростатическое поле (Хивамат, Элгос) и микрозвуковая фонация (Витафон) — в чём разница и что даёт каждый метод; ⏺можно ли комбинировать эти методы и почему аппараты не работают без базовой работы с питанием и режимом.Ролик доступен к просмотру:Андрей Гострый
8 сент., 05:03
Друзья, сегодня последний день, когда можно приобрести подписку в закрытый клуб сентября ❗️Для тех, кто присоединится, мы подготовили:⏺лекцию и гайд от Андрея Гострого; ⏺лекцию от приглашенного эксперта; ⏺закрытый чат, где мы обсуждаем всё это на практике; ⏺клинический разбор с приглашенным экспертом; ⏺живой эфир в конце месяца с разбором ваших вопросов — собираем их из чата и из гугл-формы, берём не только по теме месяца, а всё, что актуально.☕ В закрытом чате клуба также присутствуют приглашённые эксперты — они включаются в обсуждения и отвечают на вопросы вместе со мной. Это даёт ещё больше углов зрения на сложные темы.Андрей Гострый
7 сент., 05:00
Современный рацион славится обилием легких углеводов. Мы рассчитываем, что они будут давать нам быструю энергию, которую мы недополучаем из других адекватных источников, типа белка и жира.⚫ Но даже тут кроется большой подвох. Постоянные булки и сладости только сильнее истощают наш организм, заводя нас в новый порочный круг отсутствия энергии и серьезных дефицитов. И один из важнейших дефицитов, который серьезно завязан на углеводный обмен в обе стороны, — это дефицит витамина В1.➖Весь поток глюкозы проходит через три узловых фермента, которые работают только в связке с тиаминдифосфатом — активной формой витамина В1. Ни один грамм углеводов не станет АТФ при нехватке В1.📎📎📎📎Андрей Гострый
6 сент., 05:03
🩻 СИБР — одна из тех историй, которые могут длиться годами. Вздутие после любой еды, запоры, туман в голове, высыпания на коже — всё это списывают на «особенности организма», а в это время избыточный рост только набирает обороты. И чем дольше его не замечают, тем сложнее становится разобраться: всегда работает не один механизм, а целая связка — моторика, желчеотток, кислотность.К тому же СИБР редко идёт по одной понятной схеме: он маскируется под другие состояния, а анализы при этом могут откровенно врать — например, показывать избыток B12 вместо реального дефицита.Со всем этим будем разбираться в сентябрьском клубе в клиническом кейсе с приглашенным экспертом Зиминой Викторией Викторовной.🧫 Пациент 38 лет: вздутие после любой еды, стул раз в три-четыре дня, туман в голове и высыпания на лице. Через три месяца —
Бот обратной связи для своего канала — бесплатно
Подписчики пишут боту, вы отвечаете реплаем, ваш аккаунт скрыт. Создаётся в одно касание.
Как это работает →
