Последние посты
Оксана Богдашевская. Женское здоровье
22 сент., 15:57
Подходит ко мне в Сочи доктор после симпозиума — Хочу посоветоваться. Вот у меня пациентка 8 лет принимала Фемостон и всё было хорошо. Потом я наслушалась всяких новых лекций и перевела её на Тиболон. И на первой же упаковке случилась транзиторная ишемическая атака. Ей все отменили и сказали, что больше МГТ нельзя. Я очень жалею, что перевела её на Тиболон и пациентка меня обвиняетПравильно сказали. 8 лет пациент принимал препарат, а доктор «наблюдал»— Какой у нее холестерин был? — спрашиваю — ВысокийВот какой смысл в этом «наблюдении», если это ничего не меняет в тактике?Акушер-гинеколог не должен закрывать своей широкой грудью все дыры в отечественном здравоохранении, но разбираться все-таки придется. На уровне понимания «это еще ждём, а тут побежали»Мои коллеги из Meducation разработали курс «Женское сердце: кардиология в практике гинеколога и терапевта».После прохождения
Оксана Богдашевская. Женское здоровье
21 сент., 10:33изменён
Начинаем активные собеседования в ЯрославлеОчень ждала открытия в Ярославле. Люблю этот город, там прекрасные врачи и уже есть падел-клуб 😎Возьмем на работу еще одного акушера-гинеколога в Тюмени и в Южно-СахалинскеРязань расширяет площади и готова взять несколько акушеров-гинекологовОтправляйте резюме на почту Rabota@fomin-clinic.ru или прямо мне в лапки Bogdashevskaya@ya.ruОксана Богдашевская. Женское здоровье
19 сент., 07:00
Про ВПЧ знают все. Но даже с годами практики вопросов меньше не становится 🥺👉 Есть ли смысл в вакцинации от ВПЧ после начала половой жизни?Почему мы вакцинируем девочек в 9 лет — может быть, лучше вакцинировать позже?Можно ли начать вакцинацию «Цервариксом», а завершить «Гардасилом»?И есть ли смысл проводить вакцинацию «Гардасил-9», если курс «Гардасила-4» уже завершен?✔️ 22 сентября разберем эти вопросы на бесплатном вебинаре «Вакцинация от ВПЧ-время действовать».📒 О чем еще будем говорить? — тактика ведения пациенток с ВПЧ не 16/18 и новые данные о риске CIN3+ — профессиональные риски оперирующих гинекологов и роль средств индивидуальной защиты — адъювантная вакцинация до и после лечения CIN2+: что показывает доказательная база и что рекомендуют профессиональные сообщества — какие вакцины против ВПЧ доступны сегодня и чем они отличаются — первая отечественная
Оксана Богдашевская. Женское здоровье
18 сент., 05:26
📌 Основные выводы для практикующих врачей1. Доказательства ограничены одним контрацептивом. Тирзепатид 5 мг снижал Cmax этинилэстрадиола, норгестимата и норэлгестромина на 55–66%, а AUC на 20–23%. 2. Терапевтические прогестогены не изучены. Нет прямых фармакокинетических данных для микронизированного прогестерона, дидрогестерона, диеногеста, медроксипрогестерона ацетата, дроспиренона и норэтистерона. 3. Пик концентрации не определяет клинический эффект. Для защиты эндометрия существенны общая и остаточная экспозиция, активные метаболиты, период полувыведения и кумуляция. 4. Потенциальный эффект наиболее вероятен в начале лечения. Замедление опорожнения желудка выраженнее после первой дозы тирзепатида и при повышении дозы, затем ослабевает. 5. Микронизированный прогестерон имеет вариабельную фармакокинетику. Низкая биодоступность, зависимость от пищи и выраженный пресистемный
Оксана Богдашевская. Женское здоровье
18 сент., 05:23
Это не доказывает, что тирзепатид уменьшает защиту эндометрия микронизированным прогестероном. Это лишь указывает на фармакокинетическую уязвимость, требующую прямого изучения. Напротив, диеногест и медроксипрогестерона ацетат имеют высокую пероральную биодоступность и минимальный или низкий пресистемный метаболизм, но их поведение при терапии тирзепатидом также не исследовано. Контекст МГТ и гинекологических заболеваний У женщин с интактной маткой, получающих эстрогены в составе менопаузальной гормональной терапии, прогестоген обеспечивает противодействие пролиферативному эффекту эстрогенов на эндометрий. Ожирение сопровождается повышенной ароматазной активностью жировой ткани, инсулинорезистентностью, снижением уровня глобулина, связывающего половые гормоны, и хроническим воспалением. Авторы рассматривают это как состояние повышенной зависимости от стабильной прогестогенной экспозиции.
Оксана Богдашевская. Женское здоровье
18 сент., 05:22
Горячая тема! Maturitas опубликовал обзор по Тирзепатиду и пероральным прогестагенам, формирующий гипотезу о биологически правдоподобном фармакокинетическом взаимодействии при контроле гинекологических заболеваний и менопаузальной гормональной терапииПрямых данных о влиянии тирзепатида на терапевтические пероральные прогестогены нет. Единственное фармакокинетическое исследование комбинированного контрацептива показало отсрочку и снижение гормональной экспозиции после однократного введения тирзепатида 5 мг; клиническое значение этого эффекта для защиты эндометрия, АМК и эндометриоза не установлено.Что доказано, а что остается гипотезой Тирзепатид замедляет опорожнение желудка, преимущественно после первой дозы; эффект ослабевает при продолжении лечения вследствие тахифилаксии. Поэтому потенциальное влияние на всасывание пероральных препаратов наиболее вероятно при начале терапии иОксана Богдашевская. Женское здоровье
17 сент., 09:53
📌Основные выводы для практикующих врачей1. Prevented Fraction (предотвращённая фракция, 58–95%) и Pregnancy Rate (частота наступления беременности, 1–2%) показывают, что экстренная контрацепция левоноргестрелом эффективно снижает риск от случившегося незащищенного контакта здесь и сейчас.2. Однако в долгосрочном выражении (в логике индекса Перла) средства экстренной контрацепции многократно уступают плановой гормональной контрацепции и ВМС. Об этом обязательно надо говорить при консультировании. Не опасно, а недостаточно эффективно!3. Чем раньше принят левоноргестрел, тем выше эффективность экстренной контрацепции.PreventedFraction зависит от времени приёма: около 95% при приёме в первые 24 ч, 85% через 25–48 ч и 58% через 49–72 ч (ВОЗ, 1998). Разброс 58–95% отражает время приёма, а не расхождение между исследованиями.Пациентке важно объяснить, когда принимать экстренную
Оксана Богдашевская. Женское здоровье
17 сент., 09:47
Как рассчитывают эти параметрыПоказатель Prevented Fraction (PF, предотвращённая фракция беременностей) отражает долю беременностей, которые должны были бы наступить, но были предотвращены применением экстренной контрацепции.В формуле расчета используют наблюдаемое (фактическое) число беременностей в исследуемой когорте женщин, принявших таблетку, и ожидаемое число беременностей, которое наступило бы в этой же когорте при отсутствии вмешательства.Вот это ожидаемое число вычислить не просто. По этическим соображениям невозможно провести плацебо-контролируемое исследование по экстренной контрацепции, поэтому проводится математическое моделирование1. Женщина указывает точный день менструального цикла, в который произошел незащищенный половой акт.2. День полового акта сопоставляется с предполагаемым днем овуляции (обычно рассчитывается как длина обычного менструального цикла минусОксана Богдашевская. Женское здоровье
17 сент., 09:41
Эффективность экстренной контрацепцииКак рассчитывают Prevented Fraction (предотвращённая фракция беременностей) и Pregnancy Rate (частота наступления беременности), чем они отличаются от индекса Перла и почему таблетку нужно принять как можно раньшеКаждый раз, когда мне кажется, что ничего нового я уже не расскажу, кто-то из коллег поднимает руку и говорит, что у него есть глупый вопросОбожаю глупые вопросы. Обычно это очень сложные вопросы, которые возникают, потому что врач начинает копать глубже и начинает видеть некоторые нестыковочкиДавайте посмотрим на «глупый вопрос» на примере эффективности экстренной контрацепцииУ врача есть два источника информации: инструкция к препарату и Национальные (или ВОЗ) критерии приемлемости методов контрацепцииСначала посмотрим в Национальные критерии:«Таблетки для экстренной контрацепции: прием в течение 72 часов после полового актаОксана Богдашевская. Женское здоровье
15 сент., 10:39
Я часто вспоминаю, с чего начинала свой путь в гинекологии. Когда я закончила интернатуру, уверенно сказала: «Вот теперь я готова идти в интернатуру». Готовности работать самостоятельно не было вообще.Роддом, операционные, гинекологический стационар — все, что угодно, кроме амбулаторной практики.Конечно, я, как и многие молодые врачи, считала, что в женской консультации работают только те, кого не взяли в стационар. Конечно, я, как и многие молодые врачи, оказалась в женской консультации. Куда бежать, куда кричать «ПАМАГИТИ!!!»Прошло 30 лет и мир изменился. Больше не нужно бессильно листать учебник Бодяжиной, где кольпиту посвящен один грустный абзац.Понять основы работы в амбулатории можно даже онлайн, находясь дома в комфорте.Я советую молодым специалистам не тратить время и силы впустую. Онлайн-курс «Молодой акушер-гинеколог» на платформе Meducation мы делали для вас,
Оксана Богдашевская. Женское здоровье
13 сент., 16:49
Смотреть можно на нескольких платформах, вариант «только слушать» тоже появитсяВК видео RUTUBE YouTubeОксана Богдашевская. Женское здоровье
13 сент., 16:37
Оксана Богдашевская. Женское здоровье
13 сент., 16:36
Друзья, сегодня вечером вышел первый выпуск подкаста «Чего хочет женщина» Мой первый гость — Оксана Петровна Алимова, врач акушер-гинеколог, успешно совмещающий работу в Подмосковной ЖК и Клинике ФоминаTelegramАлимова Оксана | Гинеколог на связиТвой врач гинеколог. Алимова Оксана Петровна Для связи: @Doc_alimovaОксана Богдашевская. Женское здоровье
11 сент., 16:25
В начале года мы уже говорили об инкретинах — разбирались, как вести пациенток на контрацепции и менопаузальной гормональной терапии.Тема вызвала большой отклик, вопросов после вебинара осталось много. Поэтому продолжаем обсуждение, и на этот раз смотрим на инкретины через призму репродуктивного здоровья ✨✔️ 14 сентября встречаемся на вебинаре «Инкретины и гинекологи: в фокусе репродуктивное здоровье»➡️ Будем разбирать то, что особенно важно в практике гинеколога и репродуктолога: — как ожирение влияет на овуляцию, качество ооцитов, эндометрий и женскую фертильность в целом — что известно о влиянии ИМТ на результаты ВРТ и нужно ли снижать вес перед ЭКО — чем отличаются семаглутид и тирзепатид и какие эффекты инкретинов изучены при СПКЯ — есть ли данные о результатах ВРТ на фоне терапии инкретинами, и что пока только догадки — когда отменять препараты перед планированием
Оксана Богдашевская. Женское здоровье
10 сент., 13:53
«Клиника Фомина» давно и системно работает с ИИ, поэтому мне было любопытно потестить медицинский ИИ-ассистент «Яндекса»Я попинала его по акушерству и гинекологии — очень прилично. Ссылается на Федеральные клинические рекомендации, активно не галлюцинирует. Если попросить, проверит и выдаст информацию по широкому кругу источников, хоть и уходит от ответа на сложные конкретные вопросы, если проверенных источников не хватает. Но может так даже лучше, что он не выдумывает из головыУ ассистента есть два режима. Можно сначала попросить ответить кратко. По лечению «неубиенной молочницы» он шустро предложил использовать флуконазол, Ибрексафунгерп и Отесеконазол 😂Вероятно, сказались мои предыдущие вопросики, когда я гоняла его то в ASCCP, то в IMSЯ коварно спросила какие торговые наименования Отесеконазол зарегистрированы в РФ — упс, никакие. После этого ассистент быстро исправилОксана Богдашевская. Женское здоровье
10 сент., 09:14
Рекомендую от душиЕсли сомневались, не сомневайтесь — это правильное направлениеДо закрытия регистрации на «ГистероМастер 2026» осталось 5 дней!📌 15 сентября регистрация завершается. Если вы планировали присоединиться — самое время принять решение.Сейчас ещё можно успеть записаться:— на основную программу конференции; — на прекурс «Эхогистеросальпингоскопия в практике акушера-гинеколога»; — на ужин с экспертами «Вкус Татарстана», который состоится 19 сентября.Это лишь часть насыщенной программы «ГистероМастер 2026»: участников ждут мастер-классы, практические сессии, разборы сложных клинических случаев и живое общение с ведущими экспертами.«ГистероМастер 2026»🗓️ 18–20 сентября 📍 AMTEC KAZAN
Оксана Богдашевская. Женское здоровье
10 сент., 05:43
Коллеги, мы готовы пригласить ещё одного врача в Южно-СахалинскКоманда на Сахалине работает, не покладая ничего. Пациентов достаточно, работа есть, цены на услуги в регионе высокиеОтправляйте резюме на почту rabota@fomin-clinic.ru или на мою почту Bogdashevskaya@ya.ruКто знает про «Приведи друга», тот понимает коварный план😎 Там в пешей доступности от клиники океан и горнолыжный курортОксана Богдашевская. Женское здоровье
10 сент., 05:37
Фоточки романтически настроенной Дивы для привлечения внимания
Оксана Богдашевская. Женское здоровье
7 сент., 11:49
Коллеги, мошенники обзванивают и предлагают обучение с балами НМО от Клиники ФоминаПосылайте их лесомОксана Богдашевская. Женское здоровье
3 сент., 07:40
Без рецептаС января 2024 г в РФ препараты для экстренной контрацепции с левоноргестрелом продаются без рецепта. Они и раньше продавались без рецепта, но по разгильдяйству. Теперь это возможно по закону. У этого решения есть две серьезные причиныЭкстренная контрацепция называется «экстренной», потому что нужна экстренно. Как можно ближе к незащищенному половому акту. Чем быстрее, тем эффективнееЛевоноргестрел доступен без рецепта (или в режиме «из-за прилавка»(behind-the-counter) во многих странах мира.Европа: Безрецептурный доступ (OTC или аптечный отпуск без рецепта) существует в большинстве стран ЕС, включая Францию, Германию, Финляндию, Швецию, Нидерланды, Эстонию, Кипр, Чехию.Северная Америка: В США и Канаде ЛНГ-ЭК доступен без рецепта (в США — без возрастных ограничений).Без рецепта ЛНГ-препараты экстренной контрацепции можно купить в Австралии, ЮАР, Колумбии, Уругвае,
