Последние посты
Cor Medicale
26 сент., 06:40
переслано из @pofarme
Карточки по петлевым диуретикамСохраняйте и делитесь! Больше в нашем курсе тут
Cor Medicale
25 сент., 07:59
А что, если ошибка выглядит абсолютно логично?Именно такие ошибки в кардиологии самые опасные.Потому что врач не сомневается. Он уверен, что делает всё правильно.29 сентября в 16:00 мск на бесплатном вебинаре от КАРДИОШКОЛЫ Ольга Савонина "5 кардиологических ошибок, которые выглядят как правильные решения"Например:❌ ФВ 60% - значит, ХСН нет.❌ Холтер нормальный - значит, аритмии нет.❌ «Креатинин нормальный - значит, почки в порядке»❌ Стеноз 80% - конечно, нужно стентировать.❌ Калий 5,2 - пора отменять спиронолактон.На первый взгляд, что здесь обсуждать?А вот как раз есть что.Разберем 5 обычных клинических ситуаций, в которых современные данные заставляют остановиться и спросить себя: «А я точно принимаю это решение правильно?»Без редких синдромов и академической экзотики. Только то, с чем кардиолог сталкивается на обычном приеме, в стационаре и в дежурстве.📅 29 сентября ⏰ 16:00 мск 💻 Участие бесплатное 🎥 Запись будет доступна участникам 5 днейЭто вебинар не для того, чтобы проверить, помните ли вы рекомендации.А чтобы проверить свои клинические привычки.Регистрация по ссылкеCor Medicale
24 сент., 13:26
Карточки по кардиогенному шоку
Cor Medicale
20 сент., 11:20
1️⃣ ИПП (омепразол, пантопразол и др.) необратимо ингибируют H⁺/K⁺-АТФазу париетальных клеток желудка → ↓ секреции HCl → ↑ pH желудка. В норме: B12 в пище → кислота + пепсин → высвобождение B12 из белков пищи → связывание с R-белком → в двенадцатиперстной кишке B12 освобождается от R-белка → связывается с intrinsic factor (внутренним фактором) → комплекс IF–B12 всасывается в терминальном илеуме.При длительной гипо-/ахлоргидрии: ↓ HCl → хуже высвобождение пищевого B12 из белкового комплекса → ↓ количества B12, доступного для последующего связывания с IF → ↓ всасывания B12.2️⃣ Длительный приём метформина ассоциирован со снижением концентрации B12. Наиболее обсуждаемый механизм: метформин → нарушение Ca²⁺-зависимого эндоцитоза комплекса IF–B12 в терминальном илеуме → ↓ всасывания B12. То есть проблема возникает уже на
Cor Medicale
15 сент., 12:27
переслано из @pofarme
Cor Medicale
6 сент., 10:21
Антидоты при передозировках
Cor Medicale
5 сент., 07:00
Конгресс ESC 2026. Взгляд из первого ряда.В этом году конгресс проходил в Мюнхене: ключевые доклады, новые клинические рекомендации , представление самых ожидаемых исследований.Но когда конгресс заканчивается, начинается, пожалуй, самая важная работа.Потому что услышать результат исследования - мало.Нужно понять: 1️⃣Это действительно меняет практику или пока только красиво звучит со сцены? 2️⃣Можно ли уже завтра использовать новые данные на приёме? 3️⃣Кому из наших пациентов они действительно подходят? А где лучше не торопиться и дождаться новых доказательств?9 сентября на специальном вебинаре по итогам ESC 2026 Ольга Савонина соберет все самое важное и разберет все именно с позиции практикующего врача.Поговорим о новых данных в аритмологии, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, антитромботической терапии, липидологии и других важных направлениях.Не будет
Cor Medicale
4 сент., 12:15
Когда пациент принимает фторхинолоны (например, ципрофлоксацин, левофлоксацин) или тетрациклины (например, доксициклин, тетрациклин), важно учитывать взаимодействие этих антибиотиков с катионами металлов — Ca²⁺, Mg²⁺, Al³⁺, Fe²⁺/³⁺ и др.1. Механизм взаимодействия🔷 Молекулы фторхинолонов и тетрациклинов имеют в своей структуре карбоксильные и гидроксильные группы, способные связывать ионы металлов. 🔷 При одновременном приёме с продуктами или препаратами, содержащими катионы (молоко, антациды, препараты железа, кальция, магния, алюминия), происходит хелатирование — образование прочного комплекса «антибиотик + металл». 🔷 Эти хелатные комплексы: 🔷 не растворяются в воде, 🔷 плохо проходят через слизистую кишечника, 🔷 не всасываются в кровь.2. Последствия🔷 Концентрация антибиотика в плазме оказывается ниже терапевтической, 🔷 он не достигает очага инфекции, 🔷 эффективность
Cor Medicale
4 июл., 05:57
Ступенчатый вывих пальцаЖенщина 54 лет поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на деформацию и боль в пальце руки после того, как упала на вытянутую руку 1 часом ранее. При физикальном исследовании выявлен вывих мизинца правой руки в проксимальном и дистальном межфаланговых суставах. Пациентка не могла двигать пальцем. Признаков поражения периферических нервов или сосудов не отмечалось. На рентгенограмме правой кисти - тыльный вывих проксимального и дистального межфаланговых суставов пятого пальца, который придал ему форму “стремянки” (изображение А, вид сбоку; изображение В, вид сзади). Выставлен диагноз одновременного вывиха проксимального и дистального межфаланговых суставов пятого пальца. Хотя вывих межфалангового сустава наблюдается часто, одновременные вывихи в пределах одного пальца встречаются редко. Проведена закрытая репозиция и фиксация пальца. Через три недели
Cor Medicale
2 июл., 12:33
Синдром перчаток и носков при парвовирусной инфекцииМужчина 26 лет обратился в дерматологическую клинику с жалобами на появление сыпи на руках и ногах, не сопровождающуюся иными симптомами и беспокоящую его в течение 1 недели. Он также сообщил о лихорадке, которая купировалась за 6 дней до обращения. Болей в суставах или поражений полости рта не отмечал. При физикальном исследовании обнаружены диффузные, бледнеющие при надавливании пятна вокруг запястий и лодыжек, с тенденцией к слиянию и образованию участков эритемы на ладонной (изображения A и B) и тыльной (изображения C и D) поверхностях кистей и стоп. Никаких изменений кожи на щеках или в других областях обнаружено не было. Выявлены IgM-антитела к B19 в сыворотке крови, ПЦР на парвовирус дала положительный результат. Выставлен диагноз синдрома перчаток и носков в контексте парвовирусной инфекции B19. Классической сыпью,
Cor Medicale
23 июн., 15:24
🧠 Клинический случай Мужчина 52 лет доставлен в отделение интенсивной терапии бригадой скорой медицинской помощи. Со слов жены, он внезапно упал на автобусной остановке, поднять его она не смогла. Дыхание отсутствовало примерно 20 секунд, после чего появились подергивания рук и ног, продолжавшиеся около 2 минут. Во время приступа лицо посинело, произошло непроизвольное мочеиспускание. Через несколько минут пациент пришёл в сознание. На момент поступления был вялым, жаловался на головную боль. До потери сознания никаких жалоб не предъявлял. 📌 Из анамнеза: • хронические заболевания отсутствуют; • работает водителем такси; • курит около 20 сигарет в день; • ежедневно выпивает примерно три бокала пива. 📋 Данные осмотра: Пациент выглядит здоровым, умеренного питания. Лихорадки нет. Отмечается кровоточащий прикус языка. Пульс — 84 уд/мин, ритмичный. Артериальное давление — 136/84 мм рт. ст.
Cor Medicale
21 июн., 14:48
Отравление ртутью при приеме пищи28-летний бортинженер из Сингапура был доставлен в приемный покой с жалобами на тошноту, вялость и тремор рук. Было отмечено наличие в кале пациента большого количества серебряных каплевидных включений, идентифицированных в лаборатории как элементарная ртуть.При обзорной рентгенографии брюшной полости было обнаружено множество пятнистых помутнений по ходу толстой кишки. Уровень ртути в моче достигал 26.1 мкг/литр (130.1 ммоль на литр). В госпитале больному требовалась лишь противорвотная терапия. В течении 12 недель пациент, согласно канонам традиционной индийской медицины, получал от своей тещи еду, содержание ртути в которой достигало трех столовых ложек на порцию.Прием пищи, содержащей ртуть, как правило, является относительно безвредным в силу низкого уровня абсорбции ртути. Тем не менее, длительное воздействие ртути на организм при пероральном
Cor Medicale
20 июн., 06:28
переслано из @pofarme
Рвота — это не просто реакция желудка. Это сложный рефлекс, который контролируется специальным рвотным центром в продолговатом мозге. К нему поступают сигналы сразу из нескольких источников, а противорвотные препараты могут блокировать эти сигналы на разных уровнях.🔹 1. Вестибулярный аппарат Именно он отвечает за укачивание в транспорте. Здесь эффективны: • антигистаминные препараты — прометазин, циклизин, циннаризин; • М-холиноблокаторы — гиосцин.🔹 2. Хеморецепторная триггерная зона (ХТЗ) Расположена в области postrema и реагирует на токсины, лекарства и метаболические нарушения. Основные препараты: • антагонисты дофамина — метоклопрамид, прохлорперазин.🔹 3. Афферентные пути от ЖКТ При раздражении слизистой желудка и кишечника высвобождается серотонин, который активирует блуждающий нерв и запускает рвоту. Здесь работают: • антагонисты 5-HT₃-рецепторов — ондансетрон,
Cor Medicale
19 июн., 08:04
Экзогенный охроноз вследствие использования крема для осветления кожиВ дерматологическую клинику обратилась женщина 55 лет с жалобами на потемнение кожи лица, беспокоящее ее в течение 1 года. За два года до обращения она стала ежедневно наносить на лицо осветляющий кожу крем, содержащий гидрохинон, с целью лечения мелазмы. При физикальном исследовании на коже щек, переносице, периоральной области и в меньшей степени лба выявлены синевато-коричневые пятна на гиперемированном фоне и телеангиэктазии, (изображение А). Дерматоскопия пораженных участков выявила гиперхромные точечные пятна (изображение В). По результатам биопсии кожи с левой щеки в дерме выявлено внеклеточное отложение желто-коричневых телец в форме банана (изображение С, окрашивание гематоксилином и эозином). Выставлен диагноз экзогенного охроноза вследствие использования крема для осветления кожи. Охроноз - это состояние,
Cor Medicale
18 июн., 06:21
Варфарин — антикоагулянт, который влияет на синтез важных белков свертывания крови.🔹 Как действует варфарин? Он блокирует фермент эпоксидредуктазу, из-за чего нарушается восстановление активной формы витамина K. А витамин K необходим для активации ряда белков, участвующих в свертывании.🔹 Какие факторы снижает варфарин?Фактор II (протромбин) Фактор VII Фактор IX Фактор X Все они — витамин K-зависимые.🔹 А что с белками C и S? Это тоже витамин K-зависимые белки, но они — естественные антикоагулянты, которые подавляют свертывание. Их уровень падает быстрее, чем у факторов свертывания.🔹 Почему важно это знать? В первые дни приема варфарина снижается белок C быстрее, чем протромбин и другие факторы, что временно повышает риск тромбозов.🔹 Решение — гепарин
Cor Medicale
15 июн., 11:35
Cor Medicale
14 июн., 14:22изменён
🧠 Клинический случай Анамнез Мужчина, 38 лет, направлен к неврологу с жалобами на нарушение памяти и снижение концентрации внимания. В последние полгода ухудшилась память на недавние события, ухудшился сон, появились миоклонические подергивания конечностей. Анамнез: • Недавно уволен из банка из-за неспособности выполнять работу. • Жалуется на ухудшение памяти, нарушение сна, подергивания мышц конечностей. • Со слов жены, стал раздражительным и безразличным к себе. • Не курит, не употребляет алкоголь, не принимает медикаменты. • В 15 лет проходил курс лечения соматотропным гормоном. Данные осмотра • Мышечная масса, тонус и сила в норме. • Рефлексы не изменены. • Миоклонические подергивания в нижних конечностях. • Сердечно-сосудистая, дыхательная и пищеварительная системы без патологий. • Глазное дно без изменений. • Оценка по мини-ментальному тесту: 4 из 10 (значительно ниже нормы). Сокр
Cor Medicale
10 июн., 08:34
70-летняя женщина экстренно госпитализирована в приёмное отделение терапевтического профиля с нарастающей одышкой. Она сообщила врачу, что за последнюю неделю быстро прибавила в весе. В последнее время спит на четырёх подушках, поскольку при положении лёжа у неё возникает кашель и хрипы. В анамнезе – перенесённый инфаркт миокарда, стенокардия и артериальная гипертензия.При осмотре: артериальное давление 140/80 мм рт. ст., пульс 80 ударов в минуту, яремные вены набухшие на 3 см.Аускультативно – влажные хрипы в нижних отделах лёгких с обеих сторон, слышен третий сердечный тон.Отмечаются выраженные пастозные отёки с обеих сторон, доходящие до крестца.1.13 Каков вероятный диагноз? 1.14 Как охарактеризовать это состояние и какие симптомы ожидать дополнительно? 1.15 Каковы причины этого состояния? 1.16 Какие обследования вы бы провели? 1.17 Как бы вы лечили эту пациентку?У пациентки
Cor Medicale
10 июн., 06:47
ГемолакрияМужчина 51 года поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на кровавые слезы, беспокоящие его в течение 1 часа. За четыре часа до поступления пациент в драке получил травму лица тупым предметом. Впоследствии он обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в носу и носовое кровотечение, в связи с чем была проведена тампонада носа. Через час после выписки из отделения неотложной помощи пациент обратился снова с жалобами на выделение крови вместе со слезами, нечеткое зрение и боль в глазах. Операции на глазах или носоглотке отрицает. При физикальном исследовании из верхней и нижней слезных точек обоих глаз обнаружено вытекание крови (отмечено стрелкой; на изображении показан правый глаз) и ее скопление у края нижнего века. Это явление известно как гемолакрия. В остальном обследование глаз, включая исследование с помощью щелевой лампы, без патологии. Также
Cor Medicale
8 июн., 09:33
Задачка - ответ под скрытым 😉 Не жалейте ❤️
