Последние посты
Терапевт & Гастроэнтеролог
24 сент., 05:01
Почему от кофе кто-то засыпает? ☕️😴Да, большинству людей кофеек нужен, чтобы проснуться, но бывает и обратная ситуация. И вот почему❤️— Генетика. Скорость, с которой организм перерабатывает кофеин, у людей различается. Здесь фишка в ферменте - фермент CYP1A2. Спросите, как кофе влияет на ваших родителей. Есть ещё ADORA2A — ген аденозинового A₂A-рецептора, на который действует кофеин. Варианты этого гена связаны с тем, насколько человек чувствителен к эффектам кофеина и его влиянию на сон. — Толерантность. Если пить кофе регулярно, мозг может частично адаптироваться к его действию. Где 2 кружки, там уже и 5)) Знакомо?) — Недосып. Кофеин не отменяет потребность во сне. Если организм сильно устал, чашка кофе может лишь ненадолго замаскировать сонливость. — Ну и ключевой момент - если после кофе вы засыпаете, то возможно, ваша сонливость просто намнооого сильнее стимулирующего эффекта кофеина.Есть такие, кто пьет кофе на ночь для сна, как моя подруга Аня? 😄
Терапевт & Гастроэнтеролог
23 сент., 05:32
Друзья, пишите какие моменты мне включить в лекцию по желчному пузырю. Пока план такой: мифы о желчном пузыре, ЖКБ, полипы, билиарный сладж, как понять, что боль идет именно от желчного пузыря, профилактика образования камней, рак желчного пузыря.Постараюсь учесть все пожелания.Терапевт & Гастроэнтеролог
22 сент., 13:38
Нужны ли ИПП, если пациент принимает обезболивающее?Например, назначен курс на 5–7 дней молодому пациенту без отягощённого анамнеза, то можно обойтись без ИПП. Они не нужны всем подряд для прикрытия!Но если это курс, скажем, 14 дней, пациент старше 65 лет, а ещё он принимает аспирин, то, конечно, назначение ИПП будет правильным решением.Что за факторы риска, которые повышают риск желудочных кровотечений?🔹Язвенная болезнь или перенесённое язвенное кровотечение; 🔹возраст, особенно ≥65 лет; 🔹высокая доза НПВС; длительная терапия; одновременный приём аспирина/антиагреганта/антикоагулянта/системных ГКС; 🔹H. pylori.Но и учитываем, какой НПВП назначен: селективный или нет. Блокаторы ЦОГ-2 значительно снижают риски желудочного повреждения в отличие от того же ибупрофена, хотя нулевым риск не становится.Короче, вывод: тут все индивидуально.Терапевт & Гастроэнтеролог
22 сент., 10:17
Осень 🍂 - это пора заваривать какао с любимыми вкусняшками и смотреть уютные фильмы 🎥Я нашла вкуснейшее протеиновое печенье ProteinRex маршмеллоу и бисквит! 🍪Только представьте себе сочетание мягкого суфле, бисквита и ароматной глазури. 🤤 Какая-то ностальгия.ProteinRex – это прежде всего вкус, который обогатили белком и очистили от всего лишнего.☝🏼 Печенье производится без добавления сахара, содержит 12% протеина и всего 110 ккал на порцию, что примерно на 35% ниже калорийности по сравнению с классическим десертом.Это вкусная альтернатива десерту и сладостям к чаю, а также удобный перекус в дорогу, на работу или в школу.‼️‼️‼️ Я не демонизирую сахар! Любой продукт вполне реально вписать в свой рацион, и главное баланс. Однако бывает так, что суточная норма по сахару
Терапевт & Гастроэнтеролог
21 сент., 16:24
Базовый ЧЕК АП для женщин 🤪На слайде представлен список анализов, которые предлагает сдать лаборатория, чтобы оценить ваше здоровье. Грамотно ли это или просто коммерция?Сейчас все крутые доктора, которые действительно глубоко понимают доказательную медицину, выступают против чек-апов, потому что их польза очень сомнительна. НО, есть такая штука, как скрининговые мероприятия, и вот их как раз проходить нужно. Например, колоноскопия. Реально важнейшее мероприятие.А что не так с этим списком?Если представить здорового человека лет 35, то не совсем понятно прикладное значение некоторых анализов. Моё мнение, что все анализы нужно согласовывать с грамотным врачом, который знает ваш анамнез, что вам нужно сдать, как не сдать лишнего и как правильно расшифровать увиденные цифры.Например, Т4 свободный не нужен, если ТТГ в норме, гомоцистеин тоже нет смысла сдавать просто так, инсулин
Терапевт & Гастроэнтеролог
20 сент., 13:26изменён
Повышенный холестерин и застой желчи. Есть ли связь❓Нутрициолог радостно скажет, что да, и назначит желчегонные травы и БАДы. А теперь вам скажет врач, закрывший курс по медицинской биохимии в свое время на отлично :)Логика кажется простой: желчь содержит холестерин, если желчь «застаивается», значит, холестерин не выводится и его становится больше в крови. Однако биохимические процессы нашего организма куда сложнее.➡️ Большая часть холестерина циркулирует в крови в составе ЛПНП, ЛПВП и других липопротеинов. Их концентрация регулируется: синтезом холестерина в печени (фермент HMG-CoA-редуктаза), количеством LDL-рецепторов (они связывают «плохой» холестерин и утилизируют его), всасыванием холестерина в кишечнике, наследственными особенностями обмена.❗️Желчь — лишь один из путей удаления избытка холестерина, причемТерапевт & Гастроэнтеролог
19 сент., 07:58
Вы просили - я пишу!)Как восстановить кишечник после антибиотиков❓Если у вас появились жалобы: боли, нарушение стула, вздутие и прочее, то обязательно надо обратиться к врачу.Если же жалоб нет, но вас просто беспокоит мысль о видовом разнообразии бактерий в кишке, то читайте дальше.⤵️На самом деле, все восстановиться само. Нужно только хорошо питаться и немного времени. Обычно восстановление происходит за 2 месяца.Рацион должен быть преимущественно растительного происхождения, а кисломолочные и ферментированные продукты будут способствовать росту микрофлоры. Прежде всего, нужно получать достаточно клетчатки в день - 50% - овощи. Квашеная капуста тоже будет хороша для нашей микробиоты. При спонтанном брожении квашеной капусты Leuconostoc mesenteroides инициирует процесс ферментации, за которым следует рост других молочнокислых бактерий (LAB), что способствует более быстромуТерапевт & Гастроэнтеролог
18 сент., 05:12изменён
16 сентября 2026 года ASH - Американская ассоциация гематологов опубликовала новые клинические рекомендации именно по диагностике дефицита железа, и ферритин там играет ключевую роль.Дефицит железа регистрируем:⏺️У взрослых и подростков, когда ферритин ≤30 нг/мл ⏺️Менструирующие женщины и беременные: также ≤30 нг/мл. ⏺️У детей 5–14 лет при ферритине ниже ~24 нг/мл ⏺️У групп высокого риска — например, при обильных менструациях, синдроме беспокойных ног или при беременности с анемией: порог ≤50 нг/мл. ⏺️При воспалении (например, ревматоидный артрит, ВЗК, инфекция, онкологические заболевания): ферритин <100 нг/мл или насыщение трансферрина (TSAT) <20% может указывать на дефицит железа.☝🏼Даже при нормальном гемоглобине.Терапевт & Гастроэнтеролог
17 сент., 09:31
Апдэйт по материнству - 1 год и 2 месяца.🧒 Кому не актуально— пропускайте)Я слукавлю, если скажу, что легче не стало. Конечно, стало.. В каких-то вопросах, но не во всех. Ночи по-прежнему могут быть ужасные из-за зубов (у нас их всего 6 и вот еще моляр лезет), накормить сложно, но я адаптировалась. Смесь кушаем только на ночь и ночью, если по-другому не успокоить).Скажу, что стало просто по-другому, но всё ещё кошмар))Аля очень любит гулять, горку, качели, повторяет многие слова за мной, а еще перешли сейчас на один дневной сон, и это очень удобно оказалось! Из интересного: я отучила её от соски. Хотя как таковой привязанности у неё и не было никогда. Засыпаем без соски, ночью соска её не успокаивает, она только начинает с ней играть, поэтому даём воду или смесь. Честно, я представляла себе, что соска будет большей проблемой))Из сложного: не
Терапевт & Гастроэнтеролог
16 сент., 13:00изменён
Мультидисциплинарный подход в терапии СРК = длительная ремиссияХочу рассказать о роли психотерапии в лечении множества гастро патологий.❤️ Мои читатели знают, что при синдроме раздраженного кишечника (СРК) мы всегда сначала исключаем органику: воспаления, инфекции, ферментную недостаточность. Но в огромном числе случаев (до 70%!) триггером симптомов становится не еда, а наш психо-эмоциональный фон. Нарушение оси «кишечник-мозг» приводит к тому, что тревога, стресс и депрессия буквально «бьют» по животу: меняют моторику, усиливают висцеральную чувствительность и нарушают выработку серотонина (а его 90% синтезируется именно в ЖКТ).Поэтому при СРК так важно работать не только с желудочно-кишечным трактом, но и с психикой. В этом помогает психотерапия и бережная работа с эмоциями, отношениями и детскими сценариями.📎 Про
Терапевт & Гастроэнтеролог
16 сент., 08:35
Пока все пациенты боятся статинов, я бы их принимала куда спокойнее, чем антибиотики.😖За 10 лет моей жизни у меня было 4 курса антибиотиков (пневмония, ангина, рожистое воспаление после травмы и бактериальный синусит). Вроде немного, но каждый раз я очень переживаю за свой микробиом, потому что антибиотики значимо подавляют кишечное разнообразие и полезные бактерии. А за этим следует снижение бутирата, субклиническое воспаление и ослабление работы некоторых иммунных клеток.🍁Осень — сезон, когда антибиотики назначаются часто из-за простуд, но обычно не по показаниям. А как понять, когда данные лекарства действительно нужны, а когда нет, можно узнать в моем гайде "ОРВИ - грамотное лечение"Сегодня я решила еще глубже покопаться в литературе и определить, какой же антибиотик сааамый НЕХОРОШИЙ.🐙Как правило, кишечная флора приходит в норму уже через
Терапевт & Гастроэнтеролог
15 сент., 09:11
Жировая болезнь печени (MASLD)Проблема может быть серьезной, это не просто жир в печени, поэтому давайте разбираться.➡️Вначале происходит отложение жира в печени, затем клеточки разрушаются, что мы видим по анализам (ферментит: повышение АСТ,АЛТ), затем формируется фиброз, а далее с годами и десятками лет фиброз может перетечь даже в цирроз! И это, кстати, самая частая причина трансплантации печени в США.Как не пропустить проблему/диагностика: Стеатоз обычно виден по УЗИ + нам нужен как минимум 1 кардиометаболический критерий: ⏺️ИМТ ≥25 кг/м² (≥23 у азиатской популяции) или увеличенная окружность талии (более 80 у женщин и более 94 у мужчин); предиабет/СД2; ⏺️АД ≥130/85 мм рт.ст. или антигипертензивная терапия; ⏺️ТГ ≥1,7 ммоль/л или гиполипидемическая
Терапевт & Гастроэнтеролог
14 сент., 14:14
☝️☝️☝️ Срочное включение!Рассказываю про место, где я теперь буду принимать 👩🏻⚕️Честно говоря, я не планировала так рано выходить на прием, все-таки Аля еще очень во мне нуждается, но когда узнала, какая клиника открылась всего в 15 км от моего дома, то не смогла устоять.🩺 Это первая клиника доказательной медицины в Зеленограде - ДОКА.Современная медицина на основе научных исследований и международных протоколов! Клинику открыли двое моих коллег и учёный! Постарались объединить в команду самых топовых врачей Москвы. 🔝 Сильная травматология, гинекология, психиатрия, оториноларингология, педиатрия и даже вакцинация!▶️ Только эффективные методы лечения; ▶️ Без лишних назначений;
Терапевт & Гастроэнтеролог
14 сент., 09:02
Порой с кожными проблемами нужна консультация терапевта, а не дерматологаОпоясывающий лишай - реактивация вируса варицелла-зостер, который после ветряной оспы сохраняется ПОЖИЗНЕННО в нервных ганглиях. В какой-то момент иммунная система ослабляет свой надзор — и развивается заболевание.Типичная картина на фото пациента — сгруппированная пузырьковая сыпь в пределах одного или нескольких дерматомов, чаще на туловище или лице. Обычно высыпания односторонние, чаще болезненные, но не всегда. Диагноз в большинстве случаев ставится клинически.Назначаем терапию, желательно в первые 72 часа, а затем ищем факторы риска: ➖возраст; ➖иммуносупрессия (ВИЧ, лечение иммунодепрессантами, включая системные глюкокортикостероиды и некоторые таргетные препараты); ➖сахарный диабет;
Терапевт & Гастроэнтеролог
13 сент., 07:06изменён
Низкий холестерин — это всегда хорошо? Не совсем..Вот возьмем пациента Ивана 65 лет. Всю жизнь ходил с холестерином 7-8, статины не пил, а тут резко и немотивированно похудел, упал гемоглобин, подозреваем опухоль, заодно и холестеринчик сдал, а он оказался 3.8 ммоль/л. Как же так?Мы привыкли думать: чем ниже холестерин, тем лучше. И действительно, снижение «плохого» LDL-холестерина помогает уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Но порой низкий холестерин, особенно если он появился неожиданно, не всегда повод для радости. Иногда это может быть не причиной, а следствием другого процесса в организме: например, при гипертиреозе, при развитии цирроза печени (снижена синтетическая функция печени и продукция ХС), при хронических инфекциях и онкологических заболеваниях. Я это замечала в практике при опухолях желудочно-кишечного тракта, а потом нашла подтверждение в исследованиях.Терапевт & Гастроэнтеролог
11 сент., 06:51
Классическая история... Пациент пришел к гастроэнтерологу раз, два, три... Тревожный пациент. И вот назначили ему ЭГЛОНИЛ. А еще порекомендовали обратиться к психиатру.Правильно ли это❓ Ну, во-первых, психиатр не лечит гастроэнтерологические болезни. Он не обязан знать наши клинические рекомендации и оптимальные лекарства при том же СРК. Да, психиатр и психотерапевт зачастую требуются гастро пациентам, но только в дополнение - для лечения сопутствующих расстройств при наличии таковых.Теперь про сульпирид (эглонил). Препарат относится к группе нейролептиков, влияет на обмен дофамина, оказывая КРАТКОВРЕМЕННЫЙ противотревожный эффект. Ну почти как атаракс, но это не товарищи для долгой дороги. Стоит сказать, что препарат изрядно старый, имеет далеко не лучший профиль безопасности (привет, высокий пролактин и экстрапирамидные расстройства), а за последние десятки лет появились лекарстваТерапевт & Гастроэнтеролог
10 сент., 15:28
Я убеждена, что лучший перекус - это орехи! 🌰 Сытно, полезно, вкусно :)Орехи содержат: - ненасыщенные жиры (моно- и полиненасыщенные); - растительный белок; - клетчатку; - витамины (особенно Е) и минералы (магний, калий, медь); - полифенолы и другие антиоксиданты.Потреблять орехи можно ежедневно, желательно не реже 3-4 раз в неделю. Именно такой режим чаще всего ассоциируется с пользой в исследованиях.➡️ Я беру орехи и сухофрукты в Mr.Finik стабильно уже несколько месяцев по двум причинам: продукты там всегда чистые и отличного качества! Открываешь и спокойно ешь. Никакого скрежета на зубах и пыли.Орехи не горчат, как бывает у многих магазинных брендов, а сухофрукты всегда большие, красивые.Беру к чаю финики, но у ребят выбор огромен: манго, груши, яблоки, персики, курага, клюква! Многие просили рассказать, полезны ли сухофрукты.
Терапевт & Гастроэнтеролог
10 сент., 06:16изменён
Итак, зачем люди принимают хлорофилл❓Честно, я в душе не знаю. Для меня хлорофилл - это тема из ЕГЭ по биологии, но пациенты спрашивают, рекламодатели постоянно предлагают какой-то БАД с хлорофиллом, поэтому я решила открыть источники и изучить.🤓Производители баночек пишут, что добавка нужна:✔️для «детоксикации» организма; ✔️для уменьшения запаха изо рта или тела; ✔️для поддержки пищеварения; ✔️как источник антиоксидантов.А где ваши доказательства? Правильно, их нет.Вообще, хлорофилл -это пигмент растений, благодаря которому листья имеют зелёный цвет. Главная его задача - участвовать в фотосинтезе, а не чистить нашу печень.Тогда зачем его производят, если нет абсолютно никаких достоверных доказательств его пользы? Есть коммерческий спрос. Хлорофилл звучит натурально и ассоциируется с зелёными овощами, здоровьем и детоксом, поэтому его легко
Терапевт & Гастроэнтеролог
9 сент., 17:57
Диарея и кишечный дискомфорт при мeнcтpуацииДавайте поговорим о том, как женские гормоны влияют на наше самочувствие в разные фазы цикла.❤️Многих волнует именно жидкий стул в первые дни цикла, но на самом деле это достаточно распространенное явление, поэтому опасаться его не стоит. Кроме дискомфорта это расстройство не представляет опасности для организма женщины.Чем это вызвано ❓ Во время менструации повышается уровень простагландинов, и именно они влияют на гладкую мускулатуру кишки, заставляя её более активно сокращаться. Таким образом, из-за активной перистальтики кишки меньшее количество воды успевает всосаться. И вот результат - жидкий стул, бурление, а у ряда пациентов с СРК можно ждать обострение всей симптоматики. Как себе помочь? НПВП по назначению врача может прекрасно убрать симптоматику за счет снижения простагландинов.Вторая проблема
Терапевт & Гастроэнтеролог
9 сент., 14:27
