Последние посты
Доктор Травкин
20 сент., 06:29
«Наверное, нужен препарат посильнее»Женщина, 32 года. Девять месяцев назад появились приступы сердцебиения, нехватки воздуха, головокружения и страха потерять сознание. Первые приступы возникали неожиданно, происходили дома. После обследования у терапевта и кардиолога причин, объясняющих приступы, не выявлено.Принимает сертралин («золофт») 14 недель, последние 10 недель — 100 мг/сут. Пропусков нет, переносимость хорошая. Раньше приступы случались дважды в неделю, последние шесть недель развёрнутых приступов не было. Сон и настроение улучшились.Однако пациентка просит заменить препарат: «Самостоятельно ездить на работу я всё равно не могу».Выясняется, что одновременно с началом лечения она перешла на удалённую работу. В магазины ходит с мужем, метро не пользуется. Если нужно куда-то поехать, выбирает такси. Боится, что станет плохо и она не сможет быстро выйти или получитьДоктор Травкин
18 сент., 08:33
Антидепрессанты и сердцеОткрываешь инструкцию к антидепрессанту, видишь слова «тахикардия», «аритмия», «удлинение QT» — и лечиться уже как-то не хочется. А если учесть, что немалая часть пациентов изначально приходит с тревогой за сердце, то вопрос становится весьма актуальным.Большинство современных антидепрессантов считаются безопасными для сердца: выраженная кардиотоксичность для них нехарактерна. И при заболеваниях сердца антидепрессанты могут применяться.У большинства людей, принимающих антидепрессанты, никаких проблем с сердцем не будет.Но есть нюансы, поэтому давайте честно и подробно разберёмся, чего ждать и как обстоят дела.Некоторые антидепрессанты могут удлинять интервал QT — показатель на ЭКГ. Это значит, что сердцу требуется больше времени, чтобы подготовиться к следующему удару. Если это время становится слишком большим, могут возникнуть опасные нарушения ритма.Доктор Травкин
10 сент., 07:24изменён
Как проходит подбор антидепрессанта и чего ждать в начале лечения?Для многих пациентов так называемый заход на антидепрессант — довольно загадочный момент, полный неопределённости. Какая будет доза? Когда станет легче? Что делать, если появятся побочные эффекты?На самом деле у этого процесса есть своя последовательность. Сегодня я вам про неё расскажу.Часто лечение начинают с небольшой дозы, которую затем постепенно повышают. Иногда приходится делить таблетку. Но это не обязательное правило для всех: у некоторых антидепрессантов стартовая доза уже является терапевтической, например, флуоксетин.В первые недели могут появиться побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, головная боль, повышенная потливость, изменения сна. Иногда временно усиливается тревога.Очень важно понять, что все эти побочные реакции не нападают на человека одновременно. Скорее это выглядит так: в течениеДоктор Травкин
3 сент., 07:21изменён
Омега-3 и витамин D оказались эффективнее антидепрессантов?Недавно был опубликован крупный метаанализ нутрицевтиков и растительных препаратов при депрессии. ссылка тутУченые объединили 163 рандомизированных исследования, в которых приняли участие почти 16 тысяч человек.Результаты на первый взгляд получились сенсационными.Выраженный эффект обнаружили у: ▪️эйкозапентаеновой кислоты — EPA, одного из компонентов омега-3; ▪️витамина D₃ ▪️некоторых экстрактов зверобоя.Причём омега 3 и витамин D показали настолько большое улучшение, что формально выглядели в несколько раз эффективнее обычных антидепрессантов.Получается, депрессию лучше лечить витамином D и рыбьим жиром?Нет. И сами авторы исследования призывают не делать такого вывода. Потому что, как обычно, дьявол в деталях.В исследование вошли 15 757 человек. На первый взгляд выборка кажется огромной.Доктор Травкин
2 сент., 07:51
Очень важная информация для пациентов.Если вы наблюдаетесь у психиатра или только планируете обратиться к этому специалисту, вам важно знать следующее.Если вам говорят, что антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина — эсциталопрам, сертралин, флуоксетин, флувоксамин или пароксетин — неэффективны при депрессии, потому что влияют только на серотонин и поэтому якобы могут помогать исключительно при тревожных расстройствах, — это неправда.Если вам говорят, что эффект антидепрессантов не превышает эффект самовнушения, то есть плацебо, а вместо лечения предлагают биологически активные добавки, утверждая, что они действуют так же, но не вызывают побочных эффектов, — это тоже неправда.Если вы столкнулись с чем-то из вышеперечисленного, знайте: вас пытаются обмануть или вами манипулируют. Вы попали на приём к некомпетентному специалисту, который неДоктор Травкин
1 сент., 06:51изменён
Доктор Травкин
30 авг., 10:44
Доктор Травкин
28 авг., 06:25изменён
Как усилить антидепрессантАнтидепрессанты помогают не всем.Проблема лечения такой устойчивой депрессии остаётся довольно острой.И если антидепрессант не помогает, то одним из вариантов дальнейшего лечения может быть добавление к терапии так называемого атипичного антипсихотика.Это не означает, что у человека обнаружили психоз. Антипсихотики используются не только при шизофрении. Препараты этого класса действительно могут усиливать действие антидепрессанта. Их эффективность при устойчивой депрессии доказана, и некоторые из них официально одобрены для такого применения.Таких лекарств несколько. И вот в мае вышла статья, авторы которой попытались понять, можно ли найти среди них лидера.У исследования есть довольно существенные ограничения, но все же получилось увидеть кое-что интересное.В результате анализа получилось два условных рейтинга.Первый — по эффективности, то естьДоктор Травкин
26 авг., 05:48
Антидепрессанты и кишечникМогут ли антидепрессанты негативнт повлиять на пищеварительную систему пациента?Короткий ответ: нет.Антидепрессанты действительно могут вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Особенно в начале лечения или после повышения дозы. Но это не означает, что препарат разрушает кишечник и ЖКТ.Более того, при некоторых заболеваниях кишечника антидепрессанты сами используются в качестве лечения.Почему кишечник вообще на них реагирует?Кишечник тесно связан с нервной системой. Серотонин и норадреналин участвуют не только в регуляции настроения, но и в работе желудочно-кишечного тракта: влияют на моторику, чувствительность к боли, появление тошноты и передачу сигналов между кишечником и мозгом.Поэтому препарат, влияющий на эти системы, может воздействовать не только на настроение, но и на пищеварение.Какие побочные эффектыДоктор Травкин
23 авг., 06:13изменён
Доктор Травкин
20 авг., 06:05
Зачем мне нужна доказательная медицина?Когда я учился в медицинском университете, я вообще понятия не имел, что существует такое словосочетание — доказательная медицина.Я просто ходил по кафедрам и слушал, что рассказывали преподаватели. Сейчас я понимаю, что многое из того, что они говорили, было довольно сомнительным. Но тогда альтернативной точки зрения найти было негде.Даже когда я пошёл в интернатуру и начал непосредственно обучаться психиатрии, я всё ещё толком не знал, что такое доказательная медицина.От некоторых специалистов иногда звучали слова «клинические рекомендации», но это были буквально один-два человека из всех, с кем я тогда общался. А непосредственно учился я в основном работать по шаблонным схемам.В больнице, где я проходил интернатуру, такой подход очень приветствовался. Всем нравилось, что я делаю то, что мне говорят. Я читал книги, цитировал классиковДоктор Травкин
19 авг., 06:01
Как не надо лечить депрессиюВ недавнем посте я рассказывал про рекуррентную депрессию — состояние, при котором депрессивные эпизоды повторяются.Иногда это действительно особенность самого расстройства: депрессия может рецидивировать даже тогда, когда лечение проводилось правильно. Но бывает и так, что повторные эпизоды связаны с вполне конкретными ошибками терапии.Первая ошибка — слишком короткий курс антидепрессанта.Назначили венлафаксин, эсциталопрам, сертралин или другой антидепрессант. Вышли на терапевтическую дозу, человеку стало лучше, но препарат вскоре начинают отменять.Да, некоторым пациентам действительно достаточно относительно короткого лечения. Но после достижения ремиссии антидепрессант обычно продолжают принимать ещё достаточно долго. Для многих речь идёт как минимум о нескольких месяцах, нередко около года и дольше, особенно если эпизоды уже повторялись.ВтораяДоктор Травкин
18 авг., 06:21изменён
Доктор Травкин
15 авг., 07:27
Рекуррентная депрессияБольшинству пациентов с депрессией диагноз, который я пишу в заключении, звучит как «рекуррентное депрессивное расстройство». И у многих сразу возникает вопрос: что же значит слово «рекуррентное»?Но сначала коротко о том, что такое депрессивный эпизод. Это период, во время которого у человека снижено настроение, пропадает интерес и удовольствие от того, что раньше радовало, не хватает энергии и сил, меняется сон и аппетит, снижается концентрация внимания. Такое состояние длится не один день, а как минимум несколько недель и заметно мешает обычной жизни — работе, отношениям, повседневным делам.Теперь разберем на конкретном примере, что значит «рекуррентная». Человек переживает депрессивный эпизод, проходит лечение (или депрессия проходит сама), чувствует себя лучше, возвращается к обычной жизни. Проходит время — полгода, год, иногда несколько лет — и всеДоктор Травкин
12 авг., 09:54
КветиапинКветиапин — один из самых известных и одновременно самых неоднозначно воспринимаемых препаратов в психиатрии.В зависимости от дозы он может давать совершенно разные клинические эффекты и применяется при разных психических расстройствах.В новом посте разбираю: — как работает кветиапин; — почему эффект зависит от дозы; — при каких расстройствах его используют; — какие побочные эффекты встречаются; — что важно контролировать во время лечения.Читайте по ссылке 👇https://teletype.in/@dr.travkin/VD458wHF2DPTeletypeКветиапин. Разбор препаратаМало какой препарат в психиатрии может похвастаться таким разбросом показаний..Доктор Травкин
10 авг., 07:23изменён
ОКР и ОКРЛ: в чем сходство и отличия?В психиатрии есть два диагноза, которые звучат очень похоже и даже внешне могут выглядеть одинаково, но по структуре сильно отличаются. Это обсессивно-компульсивное расстройство — ОКР — и обсессивно-компульсивное расстройство личности — ОКРЛ.И там, и там можно увидеть перфекционизм, стремление к контролю, повышенное внимание к деталям и определенную ригидность, упрямство. Но почему же это два разных расстройства?Итак, давайте кратко.Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?Это расстройство, при котором у человека возникают обсессии и компульсии.Обсессии — это повторяющиеся навязчивые мысли, образы или импульсы, которые человек не хочет испытывать, но они снова и снова появляются в сознании.Самые частые примеры — навязчивые мысли о том, что я заразился чем-то или заразил кого-то; что я сойду с ума, потеряю контроль и причинюДоктор Травкин
31 июл., 06:33
Венлафаксин: разбор препаратаВенлафаксин — один из самых эффективных антидепрессантов при тревоге и депрессии. Но вокруг него много мифов: что он «слишком тяжелый», вызывает сильную зависимость или подходит только в крайних случаях.В этом посте разберем: • когда венлафаксин действительно помогает; • чем он отличается от других антидепрессантов; • какие побочные эффекты встречаются чаще всего; • почему его важно правильно начинать и отменять; • кому он подходит, а кому лучше выбрать другой препаратЧитайте по ссылкеhttps://teletype.in/@dr.travkin/pcPPaCcZZLwTeletypeВенлафаксин:разбор препаратаЧитайте полный обзорДоктор Травкин
29 июл., 09:46изменён
Деперсонализация и дереализация: симптомы, диагностика и лечениеДовольно сложное для описания, но очень часто встречающееся состояние в психиатрииДеперсонализация — устойчивое чувство отстранённости от себя: тела, мыслей, эмоций. Пациенты говорят, что «как будто наблюдаю за собой со стороны».Дереализация — ощущение нереальности окружающего мира: люди и предметы кажутся туманными, «ненастоящими», как во сне.Это не сумасшествие. Ключевой диагностический признак — способность критически оценивать реальность («тестирование реальности») полностью сохраняется. Человек чувствует себя «роботом», но точно знает, что роботом не является.По статистике расстройство встречается у 1-2% людей, а это сопоставимо с распространённостью шизофрении, биполярного и обсессивно-компульсивного расстройств. При этом состояние часто остаётся нераспознанным годами.Факторы риска: эмоциональноеДоктор Травкин
23 июл., 11:02изменён
Депрессивный тип личностиПредставьте себе вечно недовольного человека.Не важно, что происходит — на его лице крайне редко бывает улыбка. Случаются периоды, когда кажется, что он изменился, но длятся в лучшем случае они не больше пары месяцев.А потом он снова начинает жаловаться на все подряд. Он часто бывает раздражен, ему все время не хватает энергии, мотивации, сил. Те, кто помнят его с ранних лет, говорят, что он был таким всегда.Да и сам человек не может толком объяснить, почему такой. Просто с раннего детства видел во всем только плохое, чувствовал себя хуже других и не верил, что достоин лучшего.Хотя по объективным критериям в его жизни все может быть хорошо. Семья, работа, какие-то хобби. Но все это дается через силу, и есть навязчивое желание все бросить.Физическое здоровье нормальное. В чем же причина такого состояния?Люди говорят: «Просто такой характер». НоДоктор Травкин
21 июл., 06:52
Сначала маску на себя, потом на ребенкаЯ уверен, что подавляющее большинство психотерапевтов хотя бы раз говорили своим клиентам эту фразу. Потому что она действительно очень точная, и в ней заложено гораздо больше смысла, чем кажется на первый взгляд.Все, кто хоть раз летал на самолете, слышали ее перед взлетом. И очень часто мы переносим этот принцип на жизнь. Обычно его понимают так: прежде чем заботиться о других, позаботься о себе.Но, на мой взгляд, у этой фразы есть еще один важный смысл, о котором говорят гораздо реже.Почему вообще так важно сначала позаботиться о себе?Давайте разберем это на том самом примере с самолетом.Почему родителю рекомендуют сначала надеть кислородную маску на себя, а уже потом на ребенка? Потому что в экстренной ситуации счет идет на секунды. Если взрослый сначала будет надевать маску ребенку, а сам останется без кислорода, есть риск, что он
