Последние посты
Медицина Экстренных Состояний
22 сент., 15:02
📈 Зеркало инфаркта: как работают реципрокные измененияПредставьте ситуацию: пациент с типичной давящей болью за грудиной. В II, III и aVF подъём ST едва заметен — буквально на грани диагностического порога. ЭКГ выглядит не слишком убедительно. Но в aVL прослеживается чёткая горизонтальная депрессия ST. И эта, на первый взгляд, второстепенная деталь становится ключевым элементом, спасающим от диагностической ошибки.❓Что такое реципрокность с точки зрения физики сердца?ЭКГ-электроды регистрируют электрический вектор сердца с разных точек пространства. Если при острой ишемии результирующий вектор повреждения направлен к электроду, в соответствующем отведении мы можем видеть элевацию ST. Отведение, которое смотрит на тот же процесс с противоположной стороны, может зарегистрировать зеркальное изменение — депрессию ST.🔎 Где искать «зеркало»?🔹 Нижняя стенка: II, III, aVF ↔️ I, aVL
Медицина Экстренных Состояний
22 сент., 04:29
🚨 Подъём сегмента ST: флаг катастрофыПоявление на ЭКГ «флагов» («кошачьих спинок», «надгробий», «акульих плавников») - грозный маркер катастрофы в миокарде, заставляющий напрячься даже опытных врачей. В первую очередь такие изменения требуют исключения острой коронарной окклюзии и быстрой оценки необходимости реперфузионной тактики.При этом дальнейшая стратегия во многом зависит от того, насколько правильно мы интерпретируем изменения на плёнке.❓Почему вообще поднимается ST? При выраженной острой ишемии кардиомиоциты в зоне повреждения меняют свои электрические свойства: нарушается работа ионных насосов, меняются мембранный потенциал и форма потенциала действия. Между ишемизированным и относительно здоровым миокардом возникает разность потенциалов — ток повреждения, который и приводит к смещению сегмента ST.❗️Но элевация ST бывает не только при острой коронарной окклюзии: её
Медицина Экстренных Состояний
21 сент., 15:15
🚨 ТОП ошибок при диагностике ОКС на догоспитальном этапеНа догоспитальном этапе диагноз «Острый коронарный синдром» является предварительным и формулируется при наличии симптомов острой ишемии миокарда. Однако работа в условиях дефицита времени и стресса нередко приводит к тактическим и диагностическим просчетам.Разбираем наиболее частые ошибки ДГЭ, которые ведут к задержке реперфузии или гибели миокарда:❌ Смотрят на ЭКГ, а не на пациентаОтсутствие ишемических изменений на первичной ЭКГ не исключает ОКС без подъема ST (ОКСбпST)! Боль за грудиной, одышка, слабость, вегетативные проявления, динамика симптомов — всё это необходимо учитывать при принятии решения.В одном из кейсов, которые будем разбирать на эфире, пациент с давящей болью за грудиной и одышкой был оставлен дома — фактически потому, что «инфаркта на ЭКГ нет». На следующий день его госпитализировали с ОИМ; тропонин
Медицина Экстренных Состояний
21 сент., 12:32
Коллеги, 27 сентября проводим очный тренинг по реанимации на базе учебно-симуляционного центра «Синтомед».Тренинг состоит из трёх практических модулей:🔹 Модуль 1. Базовая сердечно-лёгочная реанимация Отработка качественных компрессий грудной клетки, вентиляции, работы с автоматическим наружным дефибриллятором и базового алгоритма СЛР.🔹 Модуль 2. Расширенная сердечно-лёгочная реанимация Расширенный алгоритм реанимации, работа с профессиональным дефибриллятором-монитором, лекарственными препаратами и клиническими сценариями.🔹 Модуль 3. Симуляционные сценарии и особые ситуации Командная работа и распределение ролей во время реанимации, автоматические компрессии с LUCAS 2, особенности проведения СЛР у детей и беременных.Каждый модуль — 2 часа практической работы.Отрабатываем навыки на манекенах с обратной связью, разбираем ошибки и проходим клинические сценарии. Можно пройти
Медицина Экстренных Состояний
21 сент., 04:31
❤️ Нормальная ЭКГ при инфаркте миокарда: почему так бывает и как не попасть в ловушку?Вы приехали на вызов. У пациента — классическая ангинозная боль: давит за грудиной, иррадиирует в левую руку и нижнюю челюсть, сопровождается холодным потом и одышкой. Вы снимаете ЭКГ в 12 отведениях и видите синусовый ритм без элеваций, депрессий и патологических зубцов.Мнение, что «раз плёнка спокойная — значит, можно расслабиться», — одна из самых опасных диагностических ловушек на догоспитальном этапе.❗️Главное правило клинической диагностики гласит: на основании одного только заключения ЭКГ диагноз «ОКС» или «острый инфаркт миокарда» не выставляется! Кардиограмма — это лишь один из инструментов, и нормальная пленка в первые минуты вовсе не исключает катастрофу.❓Почему ЭКГ может быть нормальной или неинформативной при остром инфаркте?1️⃣ Временной фактор Изменения на ЭКГ могут заметно
Медицина Экстренных Состояний
20 сент., 18:25
Медицина Экстренных Состояний
20 сент., 07:03
📅 24 сентября проводим открытый эфир: 🚑 «Повод к вызову: боль в грудной клетке»❓ Почему при боли в груди ошибки по ЭКГ случаются так часто?Потому что нередко смотрят не на пациента, а только на плёнку.❌ считают, что элевация ST = инфаркт ❌ недооценивают депрессию ST ❌ не понимают локализацию инфаркта ❌ отсутствие изменений на ЭКГ принимают за отсутствие инфаркта ❌ слишком полагаются на автоматические заключения, нейросети и приложения⚠️ А в реальной практике именно это и приводит к диагностическим и тактическим ошибкам.👉 В эфире разберём, как оценивать ЭКГ при боли в груди клинически, где чаще всего ошибаются и какие изменения действительно должны настораживать.👨⚕️ Спикер — Артур Симонян врач СМП, анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, автор экспертного канала по ЭКГ-диагностике.Медицина Экстренных Состояний pinned a photo
19 сент., 10:04
Медицина Экстренных Состояний
19 сент., 07:01
🚑 Расписание МЕДЭКСО — вебинары, онлайн-программы и практические тренинги по экстренной медицинской помощи.💡Курсы в сентябре:❤️ «Повод к вызову: боль в грудной клетке» - прямой эфир с врачом АиР, Артуром Симоняном 📅 24.09.26 19-00 МСК🚑 Онлайн-интенсив «Острый коронарный синдром от клеточного повреждения до клинической диагностики» - серия вебинаров по диагностике ОКС 📅 24,28,29,30.09.26 19-00 МСК🏥 Очные тренинги в учебном центре «СИНТОМЕД»❤️ 27.09 — Практический курс по сердечно-лёгочной реанимации🗓 Все очные тренинги доступны по ссылкеЕсли на интересующий тренинг пока нет открытой записи — можно оставить заявку в чат-боте.
Медицина Экстренных Состояний
18 сент., 17:00
Медицина Экстренных Состояний
18 сент., 04:34
🚨 Прямой эфир: «Повод к вызову: боль в грудной клетке»Разбор клинических случаев и типичных ошибок догоспитального этапа.Эксперт: Артур Симонян, кардиолог, врач СМП, АиР, автор канала по ЭКГ-диагностике👉 Регистрация по ссылке📅 24 сентября 19-00 МСК📌 После регистрации вы также получите доступ к памятке и материалам по ЭКГ-диагностике ОКС!🚑 Канал Медицины Экстренных Состояний#Медэксо #СМП #ЭКГ #ОКС #STEMI #NSTEMI #OMI #КардиологияМедицина Экстренных Состояний
17 сент., 17:02
🚨 STEMI и NSTEMI: почему классическая схема не всегда работает?Всем нам хорошо знакомо базовое правило диагностики ОКС:1️⃣ ОКСпST (STEMI): полная окклюзия артерии ➡️ подъём ST ➡️ экстренная реперфузия (ТЛТ / ЧКВ).2️⃣ ОКСбпST (NSTEMI): неполное перекрытие просвета ➡️ субэндокардиальная ишемия ➡️ депрессия ST / инверсия T ➡️ консервативная тактика и тропонины.Схема выглядит логичной и понятной. Но почему же на практике она регулярно дает сбои?💥 В чем главный подвох для врача и фельдшера СМП? Подъём ST не всегда означает окклюзию.🔹Элевация ST встречается и при состояниях, имитирующих STEMI: перикардите, ранней реполяризации, гиперкалиемии, синдроме Бругада и других изменениях.⚠️ Введя тромболитик в такой ситуации, мы рискуем получить тяжелейшее кровотечение без какой-либо пользы для сердца.🔹И наоборот: отсутствие подъёма ST - не повод для расслабления. До 25–30%
Медицина Экстренных Состояний
17 сент., 04:45
🚨24 сентября проводим прямой эфир: «Повод к вызову: боль в грудной клетке»Будем разбирать клинические случаи и ЭКГ, где решение не сводится к простому анализу сегмента ST.Эксперт: Артур Симонян, кардиолог, врач СМП, АиР, автор канала по ЭКГ-диагностикеПоговорим о том, какие изменения чаще всего недооцениваются на догоспитальном этапе, где возникают ошибки интерпретации и как данные осмотра и ЭКГ должны влиять на дальнейшую тактику.Регистрация по ссылке!📌 Памятка к вебинару: мы собрали в одной схеме 12 ЭКГ-паттернов OMI — Велленс, de Winter, Aslanger, задний OMI, модифицированные критерии Сгарбоссы–Смита и другие.Получить памятку и подписаться на напоминания об эфире можно здесь → vk.cc/d1OzQl🚑 Канал Медицины Экстренных Состояний#Медэксо #СМП #ЭКГ #ОКС #КардиологияМедицина Экстренных Состояний
16 сент., 18:07
🚨 Подъёма ST нет, а ишемия есть: диагностические ловушки на СМП🚑 Ситуация на вызове: Пациент 55–65 лет, давящая загрудинная боль, холодный пот, слабость. На ЭКГ — подъёма ST нет.И здесь легко сделать поспешный вывод: «STEMI нет — значит экстренной коронарной окклюзии тоже нет».Но отсутствие классической элевации ST ещё не означает отсутствие острой коронарной окклюзии (OMI).Есть целый ряд ЭКГ-паттернов, при которых острая коронарная окклюзия может не укладываться в привычную STEMI-картину:— de Winter — косовосходящая депрессия ST в прекардиальных отведениях с высокими симметричными T;— Wellens — двухфазные или глубокие симметричные отрицательные T преимущественно в передних грудных отведениях, нередко уже после уменьшения или прекращения боли;— задний инфаркт / posterior OMI — в V1–V3 вместо элевации можно увидеть её реципрокное отражение: депрессию ST, нередко с
Медицина Экстренных Состояний
16 сент., 04:32изменён
🚑 «Острый коронарный синдром: от клеточного повреждения до клинической диагностики»28–30 сентября проводим онлайн-интенсив по ЭКГ-диагностике ишемии и инфаркта миокарда — от механизмов повреждения клеток до современных паттернов коронарной окклюзии.👤 Спикер — Артур Симонян врач скорой медицинской помощи, анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, автор экспертного канала по ЭКГ-диагностикеПрограмма интенсива:🎯 28.09 — Повреждение миокарда и сегмент ST Разберём, что происходит с кардиомиоцитом при ишемии, как меняются ионные потоки и потенциал действия и почему это приводит к смещению сегмента ST.🎯 29.09 — Классические очаговые изменения на ЭКГ Ишемия, повреждение, некроз и рубец; изменения T, ST и QRS; локализация поражения, прямые и реципрокные изменения.🎯 30.09 — За пределами STEMI: OMI, NOMI и современные паттерны окклюзии Почему отсутствие диагностической элевации ST не
Медицина Экстренных Состояний
15 сент., 18:25
Медицина Экстренных Состояний
15 сент., 04:35
📅 Очный практический тренинг по сердечно-лёгочной реанимации 27 сентября🤝 Базовая СЛР Компрессии, вентиляция, AED, контроль качества и базовые сценарии.💔 Расширенная СЛР Мониторинг, ручная дефибрилляция, лекарственная поддержка и работа реанимационной команды.🚨 Симуляционные сценарии и особые ситуации Командная работа, LUCAS 2, СЛР у детей и беременных, сценарии с меняющейся клинической ситуацией.Максимум практики в небольших группах Можно пройти весь день или выбрать отдельный модуль.📍 Москва, Синтомед 📅 27 сентября ⏱️ 6 часов практики👉 Программа и запись по ссылке!🚑 Канал Медицины Экстренных СостоянийМедицина Экстренных Состояний
14 сент., 18:02
🚑 СЛР в условиях СМП при дефиците ресурсов: приоритеты действий?Расширенная СЛР предполагает сразу несколько задач: компрессии, оценку ритма и дефибрилляцию, вентиляцию и обеспечение проходимости дыхательных путей, сосудистый доступ и введение препаратов, а также поиск обратимых причин остановки кровообращения.На догоспитальном этапе проблема в том, что при минимальном составе бригады эти задачи крайне сложно выполнять одновременно.При двух сотрудниках дефицит ресурсов возникает уже на этапе базового комплекса СЛР: один выполняет компрессии, второй обеспечивает вентиляцию. Для сосудистого доступа, препаратов, защиты дыхательных путей и других манипуляций отдельного исполнителя уже не хватает.📖 Что говорят клинические рекомендации по расширенной СЛР:🔹 При остановке кровообращения компрессии грудной клетки начинают незамедлительно. Ритм оценивают, как только становится
Медицина Экстренных Состояний
12 сент., 06:31
🚑 МЕДЭКСО — вебинары, онлайн-программы и практические тренинги по экстренной медицинской помощи🏥 Очные тренинги в учебном центре «СИНТОМЕД»🫁 13.09 — Поддержание проходимости дыхательных путей в критических ситуациях❤️ 27.09 — Практический курс по сердечно-лёгочной реанимации🗓 Все очные тренинги доступны по ссылкеЕсли на интересующий тренинг пока нет открытой записи — можно оставить заявку в чат-боте.🧭 Навигатор обучения (в ВК): - поможет выбрать программу по вашему направлению💻 Онлайн-школы, видеокурсы, записи вебинаров и эфиров - архивы вебинаров, видеоматериалы, актуальные эфирыМногие материалы — архивы занятий, анонсы прямых эфиров, лекции, тесты и разборы — доступны в рамках тематических онлайн-школ по ежемесячному абонементу:
Медицина Экстренных Состояний
11 сент., 16:08
🚑 Интубация трахеи на догоспитальном этапе: показания, риски, тактика.Интубация трахеи на СМП — одна из наиболее ответственных и стрессовых манипуляций. Экстремальные условия догоспитального этапа: тесный салон автомобиля, неоптимальная укладка пациента, ограниченное освещение и отсутствие анамнеза — превращают любую интубацию в потенциально трудную.Поэтому главный вопрос — не столько в технике самой интубации, сколько в том, нужно ли интубировать именно этого пациента, именно сейчас и что мы будем делать, если первая попытка не получится?⏱️ Когда? (клинические показания на ДГЭ)Интубация нужна прежде всего тогда, когда без неё мы не можем надёжно решить одну из трёх задач:🎯 обеспечить и защитить дыхательные пути; 🎯 поддерживать адекватную оксигенацию и вентиляцию; 🎯 безопасно контролировать дыхание пациента в дальнейшем.Показания для интубации трахеи на ДГЭ:➖Кома любого
