Последние посты
Ревматология простыми словами
22 сент., 14:34
🥲 Вы хотели интересных ТМК? У меня есть для вас!На фото вы видите МРТ стопы и в заблюренной картинке реальный внешний вид стопы. Почему это консультирую я? Давайте разбираться!Начнём сразу с раздела «Вопросы к консультанту»: Выписка направляется на ТМК в ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России с целью интерпретации данных МРТ и КТ стоп и определения дальнейшей тактики ведения пациентки, необходимости оперативного леченияЧто мы знаем про пациентку? = Псориаз с 7 лет (с средины 1980-ых) = В 2014 году установлен диагноз «ревматоидный артрит» = Терапия: метотрексат + гидроксихлорохин = Обострение в 2022 году, смена гидроксихлорохина на лефлуномид 20 мг, продолжен метотрексат 15 мг = Появление непонятного образования в области пятки в 2022-2023 году = Первое обращение к хирургу в 2026 годуЧто по суставам и активности по «ревматоидному артриту»?
Ревматология простыми словами
21 сент., 19:07
📺 У меня нежданно-негаданно случился в жизни телевизорВ пятницу давала комментарии для канала МИР24, а завтра ревматолог потребовался телеканалу «Санкт-Петербург».Если у вас остался телевизор и желание провести 30-минутный эфир со мной, то завтра в 10:00 вы можете увидеть меня в передаче «Полезная консультация»🗼Сниму завтра пару фото с изнанки телевидения и расскажу, какого это быть в прямом эфире!📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline
Ревматология простыми словами
16 сент., 15:06изменён
APLAR 2026 в этом году будет с моими постерными докладамиЭтот год APLAR принимает Сеул с 29 октября по 1 ноября. 4 дня научных докладов и, надеюсь, новшеств в ревматологии.Стою перед дилеммой, перед которой не стояла давно: 1. Посещать сессии по спондилоартритам, так как это моя узкая специализация и ее ходить никуда больше (напомню, что доклады идут параллельно и быть везде не получится) 2. Уделить внимание темам, в которых я не являюсь узкопрофильным специалистом (все системные заболевания соединительной ткани, системные васкулиты и другие редкие заболевания).(Коллеги, если вы из СПБ и вам надо повесить ваши принятые постеры, но у вас нет возможности поехать, я могу их отвезти и повесить за вас)📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline
Ревматология простыми словами
14 сент., 19:41
Про телемедицинские консультацииНа новом месте работы меня столкнуло с новым видом активности — ТМК, они же телемед.Что такое ТМК в Алмазова? Это консультация, проходящая через специальный защищенный канал связи, которую «заказывает» врач из любого региона и медицинского учреждения. Отправить документы может только врач (у пациента такой возможности нет).Кто проводит телемед? Нередко узкопрофильные ТМК проводят организации со статусом НМИЦ (национальный медицинский исследовательский центр), но не только они. Консультация выполняется на основании представленных документов профильным специалистом, которому выделено на это право. В Алмазова по профилю ревматологии всего один консультант (вы поняли кто).Сколько ТМК проводится за день/неделю/месяц? За день я пишу в среднем от 3 до 8 ТМК. В среду написала 21. В пятницу — 9. Иногда могу не садиться вообще, потому что глаза бы мои тудаAmerican College of Rheumatology2023 American College of Rheumatology (ACR)/American College of Chest Physicians (CHEST) Guideline for the Treatment of Interstitial…Objective We provide evidence-based recommendations regarding the treatment of interstitial lung disease (ILD) in adults with systemic autoimmune rheumatic diseases (SARDs). Methods We developed cl...Ревматология простыми словами
8 сент., 17:46
Как оценить эффект от терапии?Например, в вёдрах брусники.Вчера был визит по клиническому исследованию, и пациентка привезла мне из Карелии ведёрко вкусностей, которое она теперь снова может собирать сама.И в такие моменты всегда задумываешься: насколько индексы активности действительно отражают состояние пациента? Что в реальности означают эти цифры на бумаге?В случае пациентки цифры, конечно, тоже достигли целевых показателей. На терапии случились и снижение активности заболевания, и улучшение лабораторных показателей, отличная объективная динамика.Но за каждой цифрой есть человек, его личные потребности и потеря привычных активностей.Человек, который раньше не мог двигаться без боли и присесть на коленки, а теперь может поехать в лес и собирать себе в удовольствие бруснику.Поэтому когда меня спрашивают: «а мне точно нужны генно-инженерные препараты?», я честно могу
Ревматология простыми словами
7 сент., 16:38
Работа высасывает силы и душуМоя коллега по старту работы в Алмазова очень точно описала наш с ней период адаптации к новому месту: «Я адаптируюсь как холерик: гнев-гнев-гнев-отрицание-торг-депрессия-принятие».Как и она, я тоже холерик, поэтому упорно нахожусь в стадии гнева со 2 июля.Мне реально сложно адаптироваться к новой работе, месту и огромному пласту нигде неписаных правил. А вот тут вы видите респект коллегам, которые держались на этом месте работы до нас и ушли спустя много-много лет длительного кропотливого труда.По моим ощущениям, это самый тяжелый вкат в новое место, который когда-либо был в моей жизни.Потеряла ли я скил адаптивности? Возможно.Работала ли я в крайне лояльных условиях последние лет пять? Очень даже.До конца ли я понимаю/понимала, во что я/мы с коллегой вписались? Сомнительно.
Ревматология простыми словами
19 июл., 11:42
💫 Новые рекомендации по ведению спондилоартритов (но не те, которые вы ждали)Американская коллегия ревматологов выпустила первый апдейт за долгое время и в нем много интересного. Клинические рекомендации непохожи на то, как пишутся рекомендации в России или странах Европы, но ознакомиться с ними точно не будет лишним.Я постараюсь сделать разбор в ближайшее время основный тезисов (хотя там по факту все только основное и тезисное), но если у вас нет времени ждать, то вот вам оригинальные клинреки.Насладимся чтением вместе ✨📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmalineРевматология простыми словами
16 июл., 08:45
⚔️Эгрегор метотрексатаИногда мне кажется, что вокруг метотрексата существует настоящий «эгрегор» — коллективная идея о том, что это исключительно «страшный», «токсичный» и «очень вредный» препарат.Пациенты еще до начала приема препарата начинают ждать побочных эффектов, а когда эти побочные эффекты обязательно случаются, еще больше подстегивают свои страх и уверенность в том, что выбран неправильный вариант терапии.Вчера ко мне подошел ординатор и сообщил, что пациент, госпитализированный в отделение, категорически отказывается принимать метотрексат. Несмотря на все попытки объяснить необходимость терапии, убедить его не удалось. Поэтому на меня была возложена миссия еще одной попытки.Что же это был за пациент? Мужчина с псориатическим артритом, множественными энтезитами, ладонно-подошвенным псориазом и положительной генетикой на HLA-B27.
Ревматология простыми словами
15 июл., 06:59
👐 Когда пришел пациент с артрозомНовых постов в канале пока нет, поэтому держите мем📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline
Ревматология простыми словами
7 июл., 14:53
How it’s started — How it’s goingЗа 15 лет трудовая книжка претерпела немало изменений и в 2026 году продолжилась вкладышем и записью нового места работы — НМИЦ им. в.А. Алмазова.Многие коллеги и пациенты были крайне обеспокоены, потому что было достаточно слухов о том, что коллектив отделения перешел работать в другие медицинские учреждения, а отделение будет закрыто. Скажу честно, отделение действительно было на грани закрытия, поэтому возможно это новая попытка сохранить и развить ревматологическую службу, и возможно, это одна из последних возможностей сохранить ревматологическую службу в центре. Посмотрим, что из этого получится.Для меня Центр Алмазова всегда был местом с мощнейшей диагностической базой и возможностью обследования пациентов, многие коллеги запрашивали экспертные мнения, а пациенты получали жизненно важную терапию.Анонс для коллег: Мы снова открываем
Ревматология простыми словами
4 июл., 18:09
🌲 Ревматолог для трихологов про онкологиюНетривиальное сочетание темы и участников. Почему же я оказалась у трихологов?Трихологи используются несколько препаратов (тофацитиниб и барицитиниб), а в скором времени начнут применять и ещё один (упадацитиниб) для лечения алопеции. А все эти препараты уже давно используют ревматологи и знают о них и их побочных эффектах не понаслышке.И конечно же у трихологов есть опасения (такие же как у ревматологов), связанные со специфичными побочными явлениями для класса ингибиторов янус-киназ: повышение риска инфаркта и инсульта, а также онкологических заболеваний.Поэтому в мои задачи входило рассказать собравшимся о рисках онкологии, имеющихся клинических данных и погрузиться в тему того, что не все ингибиторов янус-киназ (JAK) одинаковые.Так получилось, что больше всего данных по тофацитинибу, который
Ревматология простыми словами
28 июн., 14:56
🧀 Дырки в кости и МРТВ предыдущих постах уже обсудили, что МРТ показывает эрозии не хуже, а даже лучше рентгенографии.Но пока всё ещё проигрывает компьютерной томографии (КТ). Что же делают в науке для того, чтобы МРТ превзошло КТ даже в этом?Во-первых, стало понятно, что кроме стандартных режимов Т1 и STIR дополнительно можно ввести для использования режим T1 VIBE (первый слайд, правый верхний угол и второй слайд крайний правый снимок с указанием красными стрелками).Вы можете своими глазами видеть насколько хорошо в режиме VIBE визуализируются эрозии (дырки в костной ткани).Кто такой этот T1 VIBE? T1 VIBE (Volume Interpolated Breath-hold Examination = Исследование с интерполяцией объема и задержкой дыхания) — это специальный режим трехмерного сканирования, который создает высокодетализированные T1-взвешенные изображения за очень короткое
Ревматология простыми словами
22 июн., 14:35
🎹 24 поля в оценке крестцово-подвздошных суставов (КПС).Этим постом я для себя закрываю тему того, что "рентгенография лучше видит кость, чем МРТ" (до сих пор есть люди, которые несут мысль, что МРТ вообще не видит кость, что вообще в моей вселенной является ересью в концентрированном виде).24-польная модель появилась в начале 2010-х годов для более детальной оценки эрозий и склероза на КТ и МРТ. Сустав делится следующим образом: 1. Каждый КПС разделяют на две зоны на верхний и нижний квадранты с сакральной и подвздошной стороны (4 квадранта); 2. Каждый квадрант подразделяется на: - передний, - средний, - задний отдел.В результате получается: 4 квадранта × 3 отдела × 2 сустава = 24 зоны.Данная модель демонстрирует, что поражения в КПС распределяются неравномерно: эрозии и последующий backfill чаще локализуются в определённых передне-нижних и
Ревматология простыми словами
19 июн., 14:46
🥲 Почему с оценкой крестцово-подвздошных суставов так тяжело?Если коротко и емко: потому что крестцово-подвздошные суставы (КПС) имеют очень разнообразную анатомию, которую сложно привести к одному единому шаблону.Вот здесь статья 2021 года, опубликованная на минуточку в Nature (по крутости мало с чем сравнится): Влияние возраста, пола и формы суставов на дегенеративные поражения крестцово-подвздошных суставов, выявляемые при КТ у здоровых людей.В ней рассматривается вопрос вариабильности НОРМАЛЬНОЙ анатомии суставов и влияния разных факторов на КПС, которые могут по КТ трактоваться, как сакроилиит (при условии отсутствия других признаков спондилоартрита).В первичную аналитику попали 14,5 тысяч КТ костей таза, органов брюшной полости и малого таза => в окончательной подборке оказалось 818 КТ исследований.Далее было выделено 6 НОРМАЛЬНЫХ
Ревматология простыми словами
17 июн., 19:06
🔥 Максимально серьезно заявляю: я после разбора этой статьи больше не вступаю в диалоги уровня «рентгенографии есть место в диагностике спондилоартрита».Чем я подкрепляю свое мнение, помимо собственного опыта? Публикацией с громким названием: "Выбирай с умом". Эта работа является одной из самых цитируемых статей о роли различных инструментальных методов в диагностике спондилоартритов.Основной вопрос, который перед нами ставят авторы: Нужна ли вообще рентгенография крестцово-подвздошных суставов, если существуют МРТ и КТ?В ходе работы ТРИ опытных рентгенолога независимо друг от друга оценивали: - только рентгенографию (РГ); - только МРТ; - только компьютерную томографию (КТ); - рентген + МРТ; - КТ + МРТ.При этом рентгенологи были полностью лишены данных относительно ранее установленного диагноза и других медицинских данных о пациенте.
Ревматология простыми словами
16 июн., 16:16
P.S. Дорогие коллеги!Если вы занимаетесь обучением специалистов, работающих с пациентами со спондилоартритами, можете свободно использовать все опубликованные мной изображения, посвященные прогрессии сакроилиита.Я осознанно не ставила вотермарки или другие опознавательные знаки и буду искренне рада, если эти материалы помогут большему числу врачей лучше понимать механизмы заболевания и использовать наглядные схемы в своей образовательной работе.Если при использовании материалов вы укажете авторство, мне будет крайне приятно и отрадно знать, что проделанная работа оказалась полезной и внесла свой вклад в подготовку новых поколений медицинских работников 🫶🏻Ревматология простыми словами
16 июн., 15:08
🏁Здесь наступает финальная стадия тотального анкилозаВсе восстановительные процессы достигают своего максимального объема. Весь сустав уже когда-то был захвачен воспалительным процессом в тот или иной период времени. Чаще всего при тотальном анкилозе зоны воспалительного процесса рассмотреть сложно, но иногда их всё равно бывает видно.И здесь мне хочется оговориться о стадировании по Келлгрену (основной метод определения стадии сакроилиита). Так вот, что хотелось мне сказать: - только пост №1 (про воспаление) относится к первой стадии сакроилиита - от поста №2 (про первые эрозии) до поста №5 (про цикличность воспалительного процесса) идет описание процессов, соответствующих второй стадии сакроилиита - начиная с поста №7 (про слияние единичных эрозий в кластеры) мы перешли в третью стадию. и все посты после него — это все одна огромная III стадия
Ревматология простыми словами
15 июн., 15:22изменён
✍️Но и это ещё не финал!Но мы уже близко (остался всего один пост). Предыдущие совсем минимальные участки костного окостенения постепенно сливаются в неразрывные костные мосты (= полноценные участки анкилоза).Формирование анкилоза не идет из здоровых, ранее не поврежденных воспалительным процессом, участков кости. То есть, чем меньший объем ткани подвергся повреждению на фоне воспаления, тем меньше зон анкилоза может сформироваться в будущем.Прекращая прием НПВП/ГИБП/тсБПВП в "светлые" периоды без боли, пациенты в результате могут получать новые участки воспаления => новые зоны, откуда может начать в будущем расти костный мост.То есть страшен в этой ситуации не сам воспалительный процесс. Возобновив терапию, пациент может снова добиться стойкого прекращения боли и воспаления (так чаще всего ведь и бывает: попринимал снова НПВП, снова перестало
Ревматология простыми словами
14 июн., 17:11
🌁 Стремление быть неразлучнымиНа первый взгляд может показаться логичным, что анкилоз будет формироваться там, где суставные поверхности расположены наиболее близко друг к другу. Ведь если между костями небольшой промежуток, то именно этот участок должен и срастись первым.Но при сакроилиите происходит обратное.Тенденция к формированию анкилоза появляется не в сохранных участках сустава, а в местах, где ранее возникли эрозии и произошло разрушение костной ткани с предшествующим формированием псевдорасширения щели.Важный нюанс: Анкилоз может формироваться в отсутствие видимого активного воспаления, но не в отсутствие предшествующего воспалительного повреждения тканей.То есть отсутствие активного воспаления на МРТ в момент исследования при наличии участков анкилоза не исключает диагноз спондилоартрита.На этапе формирования анкилоза возникают
Ревматология простыми словами
13 июн., 15:42
🌾Следующий этап — зачатки костеобразованияВ мягкой, богатой сосудами и факторами роста грануляционной ткани появляются клетки, способные синтезировать новую костную ткань — остеоБласты.Сначала остеобласт начинают вырабатывать особый белковый матрикс — основу будущей костной ткани. Этот мягкий каркас состоит преимущественно из коллагена и других белков, которые формируют своеобразную сеть внутри эрозии.На этом этапе новая ткань еще не отличается по плотности от окружающей её грануляционной ткани, поэтому её сложно увидеть на МРТ (на рентгенографии или КТ уж тем более).Затем начинается минерализация. Остеобласты выделяют вещества, которые помогают откладывать в этом каркасе кальций и фосфор. Постепенно между волокнами белкового матрикса формируются микроскопические кристаллы гидроксиапатита — основного минерала костной ткани.Бонусный факт про
