Последние посты
PsyDocMed
10 сент., 16:45
Антидепрессанты в лечении ОКРМедикаментозное лечение ОКР во многом отличается от терапии тревожных расстройств и депрессии. Но на практике часто получается так, что назначается какой-нибудь антидепрессант в надежде, что через какое-то время станет легче.Разумеется, лучше так не делать.В новом видео разбираем первые шаги в лечении ОКР: препараты, дозы, сроки.🔹 Смотреть на YouTube 🔹 Смотреть ВконтактеТакже сказал несколько слов про варианты аугминтации базовой терапии или что, делать, если стандартное лечение СИОЗС не даёт желаемого эффекта.Автор: Барышев Артём Ваш PsyDocMed ❤️PsyDocMed
9 сент., 06:35
Участие в семинареКоллеги, сегодня (9 сентября) последний день, когда можно присоединиться к нашему семинару по сниженной стоимости.А уже на следующих выходных (19-20.09) мы встретимся онлайн с его участниками, где обсудим принципы диагностики и терапии расстройств телесного дистресса (соматоформных расстройств) и всё разберем на реальных клинических примерах.✅ Уточнить детали и зарегистрироваться можно по ссылке: https://psydocmed.ru/bddПрисоединяйтесь, будет интересно и полезно 🤝P.s. Не переживайте, если вы не сможете присутствовать онлайн. В любом случае будет доступна запись на 90 дней (+ возможность продления ещё на 6 месяцев).Ваш PsyDocMed❤️
PsyDocMed
7 сент., 07:57
ПТСР с отсроченным началом: что это?Посттравматическое стрессовое расстройство развивается после значимого травматического опыта: тяжелые угрожающие или ужасающие события (стихийные бедствия, военные действия, техногенные катастрофы, криминальные события и др.)Формальная логика рисует картину: человек перенёс тяжелую психологическую травму и "на выходе" формируются признаки ПТСР.Так ли это ❓В большинстве случаев – да. ПТСР обычно развивается в течение 3 месяцев после травматического события, для диагностики мы должны увидеть, что симптомы присутствуют не менее нескольких недель непрерывноНо бывают и иные ситуации: симптомы ПТСР возникают спустя какой-то срок. Т.е. после травмы был достаточно длительный период, когда не было симптомов, соответствующих критериям ПТСР, а затем они всё же развились. Именно этот вариант обозначается "ПТСР с отсроченным началом".◾ В DSM-5 (классифиPsyDocMed
3 сент., 16:32изменён
Этапы лечения депрессииВ самом начале лечения очень важно помочь пациенту сформировать реалистичные ожидания относительно всего процесса.В частности, дать представление о различных этапах терапии:➖ Купирование острой симптоматики ➖ Стабилизация состояния ➖ Профилактика рецидиваУ каждого из них есть свои цели, задачи и проблемные места, которые важно прояснять с пациентами.Как раз об этом и будем вести речь в новом видео:◾ Смотреть на YouTube ◾ Смотреть ВконтактеКачественное психобразование - залог хорошей приверженности лечению.Автор: Барышев АртёмYouTubeЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ: какие есть этапы и почему о них важно знать?В лечении депрессии можно выделить несколько важных этапов, которые проходит человек. У каждого из них есть свои цели, задачи и проблемы. 00:00 - Психотерапия vs. препараты 01:48 - Какие этапы лечения депрессии можно выделить 03:45 - Купирующая терапия 07:42…PsyDocMed
31 авг., 18:25
Чей пациент потерялся? К кому в действительности относится ведение пациентов с хронической тазовой болью и функциональными симптомами вроде головокружения?Где проходит граница между неврологией, урологией и психиатрией — и насколько обосновано направление к психиатру, если на первичном осмотре нет явных признаков психического расстройства? Кто-то может предположить, что неврологу может быть просто лень разбираться, а проще написать психогенное/неуточненное/соматоформное/психосоматическое и отправить своего пациента психиатру.Как же обстоят дела на самом деле?Изначально хроническую тазовую боль лечит клиницист (гинеколог/уролог/редко гастроэнтеролог/невролог), специализирующийся на лечении хронической боли.Он оценивает наличие сопутствующей соматической патологии (и если она есть, то лечит ее), подбирает команду (тазовый терапевт, психолог), назначает фармакотерапию хроническогоPsyDocMed
27 авг., 05:51
Планы на осеньБлизится начало осеннего семестра. А это значит, что проект PsyDocMed возвращается с новыми семинарами.Мы составили расписание образовательных мероприятий до конца 2026 года и решили поделиться им с вами заранее, чтобы вы могли отметить в календаре даты интересующих вас программ и спланировать своё участие.Что вас ждёт?◾ 19-20 сентября - "От соматоформных расстройств к расстройствам телесного дистресса" . Мы уже делали анонс этого семинара на прошлой неделе. Подробное описание и условия участия есть на нашем сайте 👈🏻◾ 17-18 октября - "Расстройства аутистического спектра у детей и взрослых". Мы уже разбирали эту тему 2 года назад. Но сейчас мы переработали программу, пригласили новых спикеров и готовы представить вам обновленный вариант. Подробности будут в конце сентября.◾ 21-22 ноября и 5-6 декабря - "Диагностика и лечение тревожных расстройств". Даннаяpsydocmed.ruОт соматоформных расстройств к расстройствам телесного дистрессаPsyDocMed
24 авг., 14:36
Используются ли АР ГПП-1 (оземпик и "родственники") для лечения расстройств пищевого поведения?Группа агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (АР ГПП-1) зарегистрирована для терапии сахарного диабета 2 типа, ожирения и избыточного веса при наличии нарушений, связанных с излишней массой телаК этой группе относятся семаглутид, лираглутид, тирзепатид (оземпик, саксенда, мунджаро, семавик, тирзетта и др. торговые наименования)Данные о возможности применения этих препаратов при расстройствах пищевого поведения (РПП) ограниченные и низкого качества. Окончательных выводов сделать нельзя, но какие есть мысли по теме:➖ Нет оснований рассматривать, как "главное" вмешательство при РПП.➖ В настоящее время ключевая стратегия для коррекции РПП – психотерапия.➖ Есть ограниченные данные о возможности применения АР ГПП-1 в рамках приступообразного переедания, но они неоднозначны иPsyDocMed
19 авг., 07:49изменён
От соматоформных расстройств к расстройствам телесного дистресса: диагностика и лечениеМногие специалисты испытывают затруднения при работе с пациентами, которые предъявляют многочисленные или стойкие соматические жалобы, но при диагностике не удается обнаружить достаточного органического объяснения этих симптомов.Часто начинаются дополнительные обследования, "перебрасывание" пациента от одного врача к другому, направление к психологу... Но каждый специалист утверждает, что "это не моё", а пациент остаётся без адекватной помощи.Наш новый семинар "От соматоформных расстройств к расстройствам телесного дистресса" призван внести ясность в работу с этой непростой темой.Подробная информация по ссылке: https://psydocmed.ru/bddНа семинар мы приглашаем: - психиатров - психотерапевтов - психологов - неврологов - клинических ординаторов и студентов старших курсовГде и когда? Семинарpsydocmed.ruОт соматоформных расстройств к расстройствам телесного дистрессаPsyDocMed
16 авг., 08:05изменён
Что такое ортосомния?В качестве минутки психобразования по проблеме нарушений сна предлагаю познакомиться с историей пациента (предположим, что его зовут Глеб).История комичная по форме, но трагичная по сути.Глеб усердно работал на 1,5-2 ставки от зари до заката, как заметил, что стал плоховато себя чувствовать: появились раздражительность, трудности с концентрацией, из-за чего делал досадные ошибки в важных документах, работа давалась с трудом, меньше успевал и больше уставал.Сначала Глеб подумал, что это у него возрастное. Поспрашивал 40-летних ровесников, но те сказали, что чувствуют себя бодрячком. Тогда Глеб заподозрил неладное в качестве своего сна и купил трекер для его отслеживания. Долго выбирал, читал отзывы, приобрёл самый дорогой и расхваленный.«Ничоси! Я так и знал!» - с ужасом воскликнул Глеб, когда трекер сна выдал данные за ночь: общая продолжительность сна – 6PsyDocMed
12 авг., 17:41изменён
Катастрофизация соматических симптомов при расстройствах телесного дистрессаДавайте начнём издалека и разберемся чем отличаются факт и интерпретация с позиции когнитивно-поведенческого подхода.Факт – это элемент описания ситуации, который: ✔️отражает то, что произошло / происходит во внешнем мире (или в теле), ✔️может быть проверен наблюдением, свидетельствами, документом, ✔️не содержит оценочных суждений и умозаключений.При столкновении с сенсорными ощущениями разделять непосредственный сигнал и его интерпретацию становится особенно сложно. Мозг пытается распознать происходящее, назвать его, соотнести с прошлым опытом, оценить степень угрозы и предсказать последствия. Поэтому интерпретация сенсорных феноменов нередко переживается как уже готовое «знание».С точки зрения моделиPsyDocMed
6 авг., 17:28изменён
Депрессия и воспалениеВоспалительная теория депрессии - одна из самых обсуждаемых концепций современной психиатрии. А это хороший повод для множества мифов и слухов.◾ Смотреть на YouTube ◾ Смотреть ВконтактеВ этом видео обсудим "воспалительный фенотип" депрессии, есть ли смысл определять CRP и цитокины в клинической практике при диагностике депрессии, почему противовоспалительные препараты до сих пор не стали стандартном лечения, а также многое другое.Автор: Барышев Артём Ваш PsyDocMed ❤️YouTubeПочему возникает депрессия? Может ли быть причина в воспалении?Воспалительная теория депрессии приобретает всё большую популярность. Какое место в современной психиатрии она занимает на сегодняшний день? Разбираемся в этом видео. 00:00 - Введение 01:03 - Как связаны депрессия и воспаление 05:00 - Почему воспалительная…PsyDocMed
5 авг., 14:14изменён
СИОЗС + тразодон (часть 2)Разбираем данную комбинацию как продолжение предыдущей публикации 👈🏻Также есть отдельное видео с разбором тразодона (триттико).Разберём 3 ситуации на примере его основной точки приложения - нарушения сна.1️⃣ На фоне СИОЗС появились нарушения сна.Например, пациент начал принимать эсциталопрам 10 мг и через неделю появились трудности с засыпанием (типичный побочный эффект для СИОЗС).Можем ли мы в этом случае добавить тразодон спустя 1-2 недели терапии СИОЗС?Глобально, у нас есть 4 стратегии:➖ Ждать, пока побочный эффект сам пройдёт или станет легче (это возможно, но не факт). Как правило, эта стратегия чаще всего предлагается в первую очередь. ➖ Манипулировать дозой (в данном случае это неуместно, так как она и так минимальная) ➖ Менять на другой препарат. Но во многих случаях мы можем получить аналогичный побочный эффект и на другихPsyDocMed
3 авг., 16:44
Тразодон и СИОЗС (часть 1)В клинической практике часто встречается ситуация: пациент принимает СИОЗС, например сертралин или эсциталопрам, но у него сохраняются нарушения сна. Тогда врач добавляет тразодон в дозе 50-100 мг на ночь.Зачем он это делает и почему такая комбинация может помочь?Тразодон обладает дозозависимой фармакологией, и его эффекты существенно меняются в зависимости от дозировки.1️⃣ Низкие дозы тразодона - это преимущественно снотворный и анксиолитический эффект.В дозах 25-100 мг основное действие тразодона связано с:➖ антагонизмом к H₁-гистаминовым рецепторам → седативный эффект; ➖ блокадой α₁-адренорецепторов → снижение тревоги, расслабление, но возможна ортостатическая гипотензия; ➖ антагонизмом к 5-HT₂A-рецепторам → улучшение сна, уменьшение тревоги, снижение вероятности сексуальных побочных эффектов.При этом влияние на транспортер серотонина (SERT),PsyDocMed
30 июл., 08:30
переслано из @pribytkov_psy
🎓Семинары в записиКоллеги, доступны семинары в записи. Узнать подробности и присоединиться можно кликнув по названию семинара (это активная ссылка)🔆 Биполярное расстройство Как диагностировать и отличить от других нарушений. Как подобрать терапию и почему антидепрессанты - не препарат выбора при биполярной депрессии. Разбор трёх (!) "живых" клинических случаев с разными проявлениями биполярного расстройства.🔆 Депрессивные расстройства Современные принципы диагностики депрессий и различия со сходными состояниями. Как выбирать и правильно применять антидепрессанты и другие препараты. Преодоление резистентности и поддерживающая терапия. Принципы психотерапии депрессий.🔆 Трихотилломания и экскориационное расстройство Нарушения в виде выдергивания волос и "расковыривания" кожи - новые диагнозы в МКБ-11. Разберём, как их правильно диагностировать и корректировать. Акцент семинара:PsyDocMed
23 июл., 17:22
Агомелатин (вальдоксан): разбор препаратаДаже при поверхностном поиске на Pubmed мы найдём достаточно большой разброс данных относительно его эффективности. Начиная от "не продемонстрировал своей эффективности по сравнению с плацебо" до "превосходит по своей эффективности СИОЗС и СИОЗСН". Естественно, есть и промежуточный вариант, что он такой же, как и остальные.Иногда поиск истины превращается в настоящий детектив. В общем, постараемся разобраться с вальдоксаном в новом видео:◾ Смотреть на YouTube ◾ Смотреть ВконтактеПостарался выделить плюсы и минусы данного препарата, а также описать основные клинические особенности и его место в современной психиатрии.Автор: Барышев Артём Ваш PsyDocMed ❤️YouTubeВальдоксан (Агомелатин) - переоцененный антидепрессант? Эффективность и побочные эффектыАгомелатин (вальдоксан, мелитор) является одним из самых противоречивых антидепрессантов на фармакологическом рынке. В этом видео поговорим про плюсы и минусы данного препарата, его клинические особенности и место в современной психиатрии. Автор видео и…PsyDocMed
21 июл., 10:54
Как заменять антидепрессанты?Замена препарата обычно требуется, если он не дал достаточного эффекта или возникли значимые побочные🫤 Периодически вижу предложение: "давайте сначала отменим один препарат, сделаем паузу и потом назначим другой". Такой вариант был актуален во времена антидепрессантов группы ингибиторов МАО, которые опасно сочетать с другими АД. В настоящее время эта подгруппа практически "ушла со сцены" (в РФ полностью отсутствуют, в части стран – препараты глубокого запаса), и такой способ замены использовать нецелесообразно. Слишком много времени уйдёт, а это риск ухудшения состояния, плюс возможен синдром отменыСуществуют два основных варианта:1️⃣ Одномоментная замена: первый антидепрессант отменяем и сразу же вводим второй в сопоставимой дозе2️⃣ Наложение препаратов: дозу первого постепенно снижаем, дозу второго параллельно наращиваем◾ Одномоментная заменаPsyDocMed
16 июл., 07:21
Выпадение волос при приёме антидепрессантовИногда приходится слышать от пациентов: "Доктор, принимаю антидепрессант и у меня начали выпадать волосы. Что делать?" Давайте разберёмся.Как часто это бывает? Если коротко, то редко. Но все-таки несколько раз в год приходится слышать от пациентов такую жалобу. Если говорить про данные рандомизированных клинических исследованиях, то частота алопеции на фоне СИОЗС обычно не превышает плацебо.В немецкой программе фармаконадзора AMSP (более 400 000 пациентов) тяжёлая лекарственно-индуцированная алопеция регистрировалась примерно в 0,01% случаев (очень немного).В систематическом обзоре 2022 года описан 71 пациент (81 эпизод) алопеции, связанной с СИОЗС. Но это в основном кейс-репорты, а не популяционные данные.Когда эту побочку стоит ожидать? Медиана появления симптомов - 8,6 недель после начала терапии. Т.е. подобный эффект чаще всегоPsyDocMed
13 июл., 07:48изменён
ПТСР: где оно есть, а где его нет.В пси-сообществе порой приходится сталкиваться со спорами относительно диагностики ПТСР. Чтобы разобраться в вопросе, обратимся к МКБ. Там четко указан один из ключевых критериев диагностики ПТСР:"Стрессорное событие или ситуация исключительно угрожающего или катастрофического характера, способная вызвать общий дистресс почти у любого индивидуума". Несмотря на четкое определение, на практике приходится сталкиваться с расширительным применением понятия «травма» - сюда подпадают словесная травля, пренебрежительное отношение со стороны родителей, опыт унижения и отвержения и т.д. Очевидно, перечисленные события сильно влияют на психическое состояние, особенно в детском возрасте и могут оставить неизгладимый след. Однако этот след не является ПТСР.Ключевые клинические признаки ПТСР:➖ Постоянное чувство повышенной угрозы в виде сверхбдительности иPsyDocMed
2 июл., 19:16изменён
Литий (седалит): разбор препаратаМногие врачи побаиваются использовать литий в своей клинической практике, так как препарат имеет ряд нюансов в плане контроля его приёма и, разумеется, побочных эффектов.В этом разборе мы более подробно остановимся на вопросах эффективности и безопасности лития.📌 Смотреть на YouTube 📌 Смотреть ВконтактеЕсли останутся вопросы, то с удовольствием отвечу на них в комментариях.Автор: Барышев Артём Ваш PsyDocMed ❤️YouTubeЛитий (Седалит) для лечения биполярного расстройства: побочные эффекты и клинические особенностиКарбонат лития (седалит) является одним из основных препаратов для лечения биполярного расстройства. В этом видео поговорим про его клинические особенности, а также разберём основные плюсы и минусы. Автор видео и его канал в телеграм: https://t.me/drbaryshev…PsyDocMed
26 июн., 17:57
Кветиапин (Сероквель, Кетилепт): разбор препаратаКветиапин - один из самых часто назначаемых препаратов в психиатрии, но вокруг него до сих пор много мифов и спорных решений.◾ Смотреть на YouTube ◾ Смотреть ВконтактеВ новом видео разбираем фармакологию, клинические показания, распространенные ошибки назначения и то, как понимать эффекты препарата в зависимости от дозы.Автор: Барышев Артём Ваш PsyDocMed ❤️YouTubeАнтипсихотик КВЕТИАПИН (Сероквель, Кетилепт, Кутипин, Квентиакс, Сервитель): разбор препаратаАвтор видео и его канал в телеграм: https://t.me/drbaryshev Канал нашего образовательного проекта PsyDocMed в телеграм для врачей и психологов: https://t.me/psydocmed В этом видео мы разбираем один из весьма популярных препаратов в психиатрии - кветиапин…
