Последние посты
Павел Яковлев | Репродуктивная Медицина
20 сент., 08:21
Иммунологическая терапия при повторных неудачах имплантации (ПНИ): что говорит ASRM 2026? В обновлённых рекомендациях ASRM 2026 рассмотрены различные иммуномодулирующие подходы: 🔹 Интралипид (внутривенная жировая эмульсия) - недостаточно доказательств эффективности при ПНИ. 🔹 G-CSF (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор роста) - недостаточно доказательств улучшения исходов при ПНИ. 🔹 IVIG (внутривенный иммуноглобулин) - не рекомендуется при ПНИ. 🔹 Внутриматочное введение hCG - результаты исследований противоречивы; качественных данных именно у пациенток с ПНИ недостаточно. 🔹 Ингибиторы ФНО-α (этанерцепт, адалимумаб) - недостаточно доказательств эффективности; для этанерцепта ASRM указывает на необходимость хорошо спланированных РКИ. 🔹 Внутриматочный PRP - Доказательств для рутинного применения при ПНИ недостаточно.Итоговая рекомендация ASRM 2026: несмотря на возможную
Павел Яковлев | Репродуктивная Медицина
20 сент., 05:40изменён
Иногда обратная связь от пациентов говорит больше, чем десятки слов, это я о посте выше и о том, что нужно быть честными с пациентами и коллегами и лечить на основе доказательств (доказательной медицины)
Павел Яковлев | Репродуктивная Медицина
19 сент., 14:51
🔺Рекоменадции американского лющества репродуктивной медицины 2026, что они говорят о тромбофилии (повышенная склонность к образованию тромбов, есть наследственная и приобретенная (АФС)).Тромбофилии долгое время рассматривались как возможная причина повторных неудач имплантации (ПНИ), вероятно, вследствие ранее установленной связи антифосфолипидного синдрома с повторными потерями беременности.Исследования, посвящённые возможному влиянию антифосфолипидного синдрома (АФС) на имплантацию эмбриона, не выявили убедительной связи между АФС и ПНИ.У пациенток без АФС исследования, оценивающие возможную пользу применения гепарина или низкомолекулярного гепарина, продемонстрировали противоречивые результаты, без убедительных доказательств клинической пользы этих препаратов.✅Итоговое положение и рекомендации : Недостаточно данных для обоснования рутинного обследования женщин с ПНИ на АФС,
Павел Яковлев | Репродуктивная Медицина
18 сент., 10:24
ТЕСТИРОВАНИЕ РЕЦЕПТИВНОСТИ ЭНДОМЕТРИЯ Здесь представлены текущие рекомендации американского общества репродуктивной медицины 2026 года.Рецептивность эндометрия - это способность эндометрия обеспечивать прикрепление и инвазию бластоцисты.Анализ рецептивности эндометрия (ERA-тест) использует секвенирование нового поколения для измерения экспрессии 248 генов, чтобы классифицировать эндометрий как рецептивный или нерецептивный, обеспечивая корректировку продолжительности воздействия прогестерона в последующем цикле для нерецептивного эндометрия.В отношении применения ERA-теста у пациенток с ПНИ сохраняются противоречивые данные: первоначальные исследования продемонстрировали улучшение клинических исходов, однако более поздние исследования не выявили улучшения. Существенным фактором, ограничивающим интерпретацию и сравнение результатов различных исследований, остаётся отсутствие
Павел Яковлев | Репродуктивная Медицина
18 сент., 07:52
ТЕХНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, СВЯЗАННЫЕ С ПЕРЕНОСОМ ЭМБРИОНАИмеется недостаток высококачественных доказательств, специфичных для пациенток с ПНИ, которые могли бы служить основой для клинической практики; однако систематический обзор и метаанализ продемонстрировали относительное снижение частоты клинической беременности как минимум на 24% при затруднённом переносе эмбриона.Хотя причина затруднённого переноса эмбриона известна не всегда, систематический обзор 2018 года отметил, что стеноз шейки матки был наиболее частой причиной затруднённого переноса эмбриона, а дилатация шейки матки как минимум за 3 недели до переноса эмбриона приводит к более высокой частоте беременности (PR) .Более позднее крупное проспективное обсервационное когортное исследование показало, что аномалии шейки матки, включая эндоцервикальные крипты и извитой цервикальный канал, а также выраженная антефлексия (угол)
Павел Яковлев | Репродуктивная Медицина
17 сент., 19:07
Перед нами американские рекомендации по повторным неудачам имплантации. Дальше мы разберем маточный фактор и эндометриоз. Напомню, все, что написано ниже актуально если вы перенесли 3-6 проверенных эмбрионов после ПГТ-А или без, но тогда перносов должно быть больше. И это переносы ХОРОШИХ эмбрионов.1️⃣Для женщин с диагностированными повторными неудачами имплантации (ПНИ) целесообразно повторить оценку эндометрия и маточных труб с помощью соногистерографии (ЭХОГСГ), гистероскопии, гистеросальпингографии (ГСГ) или 3D-УЗИ. Гистероскопия имеет дополнительное преимущество, поскольку позволяет лечить патологию матки, выявленную во время оценки полости матки.Мое мнение - в условия нашей страны я не рекомендую проводить пациентам гистероскопию, а рекомендую 3D УЗИ на хорошем УЗИ аппарате. Почему? Да очень высокий риск, что сделают выскабливаете, сделают скретчинг или множественную биопсию
Павел Яковлев | Репродуктивная Медицина
17 сент., 18:00изменён
Можно писать и говорить разное, например "Бережное" "мягкое" "ДЕЛИКАТНОЕ" выскабливание эндометрия. Могут говрить, что у хирурга золотые руки и он очень осторожно. Но все это манипуляции, чтобы успокоить пациента и взять согласие на РДВ и это омерзительно(, так как последствия могут быть необратимыми. РДВ ничего не лечит…Почему так говорят? Дело в том, что безопасного выскабливания не бывает. Берегите себя и ваших пациентов.
Павел Яковлев | Репродуктивная Медицина
16 сент., 14:46
Сегодня разберем, есть ли связь между генетическими причинами и повторными неудачами имплантации эмбрионов в протоколах ЭКО? Это вершина доказательной медицины (точнее и лучше этой информации вы просто не найдете) – это позиция ASRM 2026.1️⃣ПГТ-А Считается, что возраст-ассоциированная анеуплоидия в целом является основной причиной неудачи имплантации, учитывая, что анеуплоидные бластоцисты имеют очень ограниченный потенциал для продолжения имплантации или рождения живого ребёнка. • У пациенток, имеющих повторные неудачи имплантации, ПГТ-А может быть предложено при наличии эмбрионов без генетического тестирования в рамках модели совместного принятия решения, чтобы исключить вклад плоидности эмбриона как возможной причины. В целом, было показано, что ПГТ-А не улучшает частоту живорождения у пациенток с бесплодием, и необходимы дополнительные данные для определения целесообразности
Павел Яковлев | Репродуктивная Медицина
15 сент., 20:17
Здесь я привел Российские кинические рекомендации. Просто чтобы мы все понимали разницу между мировыми рекомендациями и нашими.
Павел Яковлев | Репродуктивная Медицина
15 сент., 19:58
Ну что. Это победа - понадобилось столько лет, чтобы дать определение "Повторным неудачам имплантации". Американское общество репродуктивной медицины опубликовало рекомендации 2026 года. Согласно ASRM, повторные неудачи имплантации (ПНИ) следует определять как неудачу имплантации после переноса предполагаемого количества бластоцист хорошего качества, необходимого для достижения 95% кумулятивной вероятности положительного теста на беременность.Согласно данным современной литературы, ПНИ следует диагностировать после 3–6 безуспешных переносов эмбрионов с подтверждённой эуплоидией.Когда мы ставим диагноз ПНИ: 🔹 При переносе эуплоидных эмбрионов (PGT-A): примерно 3–6 переносов, независимо от возраста.🔹 При переносе эмбрионов без ПГТ-А:до 35 лет: 5–9 переносов 35–37 лет: 5–11 38–40 лет: 8–18 41–42 года: 14–26 старше 42 лет: 30–43 переносаТаким образом, понятие «повторных неудач
Павел Яковлев | Репродуктивная Медицина
14 сент., 12:06изменён
Больше 100 человек поставили +. Как и обещал - это доклад на эту же тему Хронический эндометрит и неудачи имплантации. Спасибо всем, кто присылал документы, как им лечат ХЭ, которые использовались в этом докладе.https://medkarm.ruПавел Яковлев | Репродуктивная Медицина
14 сент., 10:10изменён
Это презентация моего доклада на тему Хронического эндометрита и повторных неудач ЭКО, который не дали завершить.Этот доклад основан на нашей публикации: https://journals.bioscientifica.com/raf/article/7/2/RAF250166/77634/Chronic-endometritis-and-recurrent-implantationПавел Яковлев | Репродуктивная Медицина
12 сент., 21:31
Павел Яковлев | Репродуктивная Медицина
12 сент., 21:15
Сегодня у меня было два доклада на РАРЧ в Москве. Первый был посвящён исходам переноса 101 эмбриона с сегментарным мозаицизмом. Это большая и, на мой взгляд, очень интересная работа. Надеюсь, что в ближайшее время мы сможем опубликовать эти результаты. Второй доклад был посвящён нашей публикации - обзору по хроническому эндометриту и повторным неудачам имплантации, опубликованному в 2026 году в журнале Reproduction and Fertility.Выступал я на сессии, посвящённой эндометрию. И несколько наблюдений после этой сессии. 1️⃣ У ряда спикеров отсутствовал второй слайд с декларацией конфликта интересов, хотя в программе был указан спонсор, а непосредственно в презентациях фигурировал «Суперлимф». Даже не хочу говорить об этом препарате, надеюсь, здесь все за доказательную медицину . 2️⃣ В некоторых докладах обсуждались физиотерапия и кавитация матки как методы лечения эндометрия. Здесь все
Павел Яковлев | Репродуктивная Медицина
12 сент., 11:35изменён
Спасибо всем, кто подошел и написал такие слова, – они важнее любых докладов и конвенций.
Павел Яковлев | Репродуктивная Медицина
12 сент., 10:35
Просто выставлю эту фотографию
Павел Яковлев | Репродуктивная Медицина
11 сент., 20:27изменён
Если вдруг кто-то следит за моими научными увлечениями, то, видимо, при рецензировании статьи в RBMO в августе я был единственным рецензентом 😁.Редактор принял решение отправить на доработку публикацию в сентябре – прямо очень интересно что будет дальше. Для справки: там авторы с индексами Хирша 45 и соавторы гайдлайнов ESHRE🙈
Павел Яковлев | Репродуктивная Медицина
8 сент., 13:28изменён
На этой неделе будет проходить РАРЧ – наш аналог ESHRE или ASRM, если это можно так назвать . В этом году он проходит в Москве, и в субботу у меня будет 2 доклада. Кому интересно – приходите
Павел Яковлев | Репродуктивная Медицина
6 сент., 16:05
Наша команда. Вообще, я считаю, что мы все (пациенты и я) одна команда. И если в ней все роли соблюдены и тактика согласована, только тогда эта команда может победить. И что же самое главное – это вера и доверие между членами команды. Капитан – это явно пациент, команда – это клиника и ее персонал, осталось понять, кто же в этой цепочке репродуктолог ))))Почему капитан именно женщина, которая столкнулась с бесплодием? По той причине, что именно она задает вектор и цель. Она же задает потенциал, и от ее намерений будет зависеть как все остальные, нанятые и работающие на нее, будут трудиться, и куда в итоге придет корабль.
Павел Яковлев | Репродуктивная Медицина
4 сент., 11:18изменён
перед нами природа человеческих эмбрионов в зависимости от возраста женщины. Самые главные показатели это: ✔️голубая линия (эуплоидные - с нормальным хромосомным набором) и ✔️Красная (анеуплоидная - с аномальным набором хромосом по целым хромосомам).Вот основыне результаты - первая цифра эуплоидные, вторая анеуплоидные: 🔹30 лет - 61% и 21% 🔹31 год - 59% и 21% 🔹32 года - 58% и 22% 🔹33 года - 54% и 27% 🔹34 года - 57% и 27% 🔹35 лет - 50% и 33% 🔸36 лет - 49% и 34% 🔸37 лет - 47% и 38% 🔸38 лет - 41% и 45%
