Последние посты
Хороший доктор
25 сент., 06:38
Про отеки: когда нужен флеболог, а когда — совсем другой врач?Рассказывает флеболог, хирург, лимфолог Дубровская Ольга Сергеевна:Отек — это не диагноз, а факт: в тканях появилась лишняя жидкость. И самая частая ошибка — считать, что раз отекают ноги, то виноваты вены.Список венозных причин отека на самом деле очень короткий: варикоз, тромбоз, посттромботические изменения. Все. Если ничего из этого нет, флеболог здесь бессилен.С кардиологами у нас на эту тему часто бывают дебаты: кардиолог не видит своей проблемы и отправляет к флебологу, флеболог не видит своей и отправляет обратно. Это не претензия к коллегам, это особенность самой темы — отек не принадлежит ни одной специальности, и разбираться с ним приходится методом исключения: убрали венозные причины, убрали лимфатические, убрали ревматологические — и смотрим, что осталось.Причин отека — миллион. Эндокринология. Гормональные вопросы по женской части. Побочный эффект препаратов: очень характерная история — амлодипин и другие препараты этой группы, которые назначают при гипертонии, а еще гормональные вроде преднизолона. Ревматология. Дефицит белка — бывает, что человека обследуют месяцами, а у него в анализах низкий общий белок и безбелковые отеки. Перечислять можно долго.Но есть вопрос, с которого я всегда начинаю и который отсекает добрую половину случаев. Я спрашиваю: нога в объеме увеличивается? Человек рассказывает, что весь отекает, что он «квадратный», — а нога при этом не увеличивается в объеме. Значит, это не отек, а ощущение отечности. И это совсем другая история: так может проявляться и гормональный фон, и неврология. Клиника похожа, а жидкости в тканях нет — на УЗИ это видно совершенно четко.Если вы идете к врачу с отеками, самое полезное, что можно сделать заранее: измерить обе голени сантиметром в одном и том же месте утром и вечером и принести цифры. Это сэкономит вам не один прием.Хороший доктор
21 сент., 12:17
Что флеболог ищет на УЗИ вен?Рассказывает флеболог, хирург, лимфолог Дубровская Ольга Сергеевна:УЗИ вен — одно из самых необременительных исследований, которые вообще есть. Никакой подготовки не требуется: не надо голодать, что-то пить, приходить в определенные дни. Пришел, разделся, посмотрели. По времени — в среднем 15–20 минут, иногда быстрее, а если глаз за что-то зацепился, буду ковыряться столько, сколько нужно.Что я смотрю в поверхностной системе: ход вены, как именно она идет; работу клапанов, состоятельны они или нет, есть ли обратный заброс крови. Смотрю, есть ли варикоз в принципе или расширенная вена объясняется чем-то другим; проходимость: есть ли в просвете тромботические массы, свежие или давние, были ли когда-то перенесенные флебиты. Если были и остались перетяжки — я их увижу.В глубоких венах, тех, что лежат в мышцах, варикоза не бывает, поэтому там задачаХороший доктор
18 сент., 06:41
Если статины не подходят: чем ещё можно снижать «плохой» холестеринРассказывает врач-кардиолог Провоторова Юлия Дмитриевна:Сразу скажу важную вещь: если статины человеку показаны и он может их принимать, это всё ещё препарат первого выбора.Почему? Потому что это одна из самых изученных групп препаратов в кардиологии. Мы хорошо знаем, насколько они снижают ЛПНП, как влияют на риск инфаркта и инсульта и что происходит с пациентами на длинной дистанции. То есть это не просто препарат, который красиво двигает цифру в анализе. У статинов есть большая доказательная база именно по снижению сердечно-сосудистых событий.Поэтому обычно мы не начинаем разговор с позиции: «А давайте вместо статина что-нибудь другое». Сначала смотрим, действительно ли есть причины его не использовать.Но такие ситуации бывают.Иногда пациент действительно не переносит статины. Иногда переносит толькоХороший доктор
17 сент., 15:59
Что мы проверяем до того, как назначить статиныРассказывает врач-кардиолог Провоторова Юлия Дмитриевна:Сначала мы определяем, действительно ли статины показаны. Просто одна повышенная цифра в анализе сама по себе ещё не означает, что человеку автоматически нужен препарат. Мы оцениваем сердечно-сосудистый риск, сопутствующие заболевания и только после этого принимаем решение.Если показания есть, до начала лечения я обязательно смотрю печёночные ферменты и креатинкиназу — КФК.Зачем это нужно?Допустим, человек начал принимать статин, а через два месяца мы увидели повышение печёночных ферментов. Если исходных анализов у нас нет, легко решить: «Ну всё, это статин». А вдруг они были повышены ещё до лечения?То же самое с КФК — показателем, который помогает оценить состояние мышечной ткани. Нам важно знать, каким он был изначально, чтобы потом не приписать препарату то, чтоХороший доктор
14 сент., 15:57
Почему УЗИ вен делается стоя, а не лежа?Рассказывает флеболог, хирург, лимфолог Дубровская Ольга Сергеевна:Пациенты иногда удивляются: почему на всех других УЗИ укладывают на кушетку, а здесь надо стоять? Отвечаю: поверхностные вены оцениваются под нагрузкой, иначе смысл исследования теряется.Клапаны в венах работают против силы тяжести. Их задача — не пустить кровь обратно вниз, когда человек стоит. Значит, и проверять их нужно ровно в том положении, в котором они реально работают. Стоя вены наполнены, клапан нагружен и если он провисает, я это увижу. Лежа кровь уходит, вены спадаются, и картинка получается благополучная просто потому, что систему никто не нагрузил.Про глубокие вены. Отдельная история — голень. Вены там залегают на разной глубине, и часть из них — например, вены камбаловидной мышцы — лежа может просто не визуализироваться, они спадаются. Человек уйдет сХороший доктор
11 сент., 06:48
Триптаны никуда не делись: когда их принимать при мигрениРассказывает невролог, отоневролог, КПТ-терапевт Федоров Николай Максимович:Триптаны мы тоже назначаем. Но принимать их надо правильно.Если человек уже научился чувствовать приближение приступа, то нужно принять препарат как можно раньше, еще до боли.В некоторых источниках вообще пишут, что триптаны нельзя принимать во время ауры: считается, что в этот момент есть сосудистый спазм, и его так можно усилить. Поэтому официально рекомендуют дождаться окончания ауры и принять триптан между аурой и болью. Но на практике, если это таблетка, она все равно будет всасываться примерно 40 минут — час. Аура может длиться 20 минут. То есть пока препарат попадет в кровь, аура уже может закончиться.Поэтому я обычно ориентируюсь на то, насколько человек уже научился чувствовать свой приступ. Если аура закончилась и сразу начинается больХороший доктор
8 сент., 07:30изменён
Выпирающая вена — не всегда варикозРассказывает флеболог, хирург, лимфолог Дубровская Ольга Сергеевна:Логика обычно такая: вена стала видна, торчит, выпирает — значит варикоз, значит надо убирать. Но на самом деле торчащая вена не равно варикоз. И это не придирка к формулировкам, это принципиально разные ситуации с прямо противоположной тактикой.Варикоз — это не про то, что вену видно. Это про то, что в ней сломан клапанный аппарат: клапан провисает, перестает смыкаться, и кровь при каждом шаге частично уходит обратно вниз, вместо того чтобы идти к сердцу. Вена постепенно растягивается и становится заметной. Вот это варикоз.А бывает так: вена расширена и прекрасно видна, я ставлю датчик, смотрю в цветовом режиме и в допплере — клапаны состоятельны, обратного заброса нет. И это заставляет задуматься совсем о другом: значит, вена расширилась не сама по себе, а потому что через нееХороший доктор
5 сент., 06:43изменён
Статины «сажают печень»? А мышцы правда могут болеть? Разбираем побочные эффектыРассказывает врач-кардиолог Провоторова Юлия Дмитриевна:Когда пациент говорит мне: «Я не хочу пить статины», я, конечно, всегда уточняю: почему? И дальше начинается знакомый список. Печень отвалится. Мышцы будут болеть. Появится диабет. Начнётся Альцгеймер. Иногда человек даже не помнит, где именно это слышал, но ощущение, что статины — что-то очень опасное, уже есть.Давайте отделим реальные побочные эффекты от того, чего бояться не нужно.Самые частые жалобы на фоне приёма статинов — мышечные: слабость, утомляемость, болезненность или неприятные ощущения в мышцах, иногда судороги. Такое действительно бывает.Но есть нюанс: далеко не каждая боль в мышцах у человека, который принимает статины, вызвана именно статинами. Мышцы могут болеть после интенсивной тренировки, при гипотиреозе, на фоне другихХороший доктор
2 сент., 13:36изменён
Статины снижают холестерин — но это не всёРассказывает врач-кардиолог Провоторова Юлия Дмитриевна:Есть один эффект статинов, о котором пациенты обычно вообще не знают. Называется он плейотропным.Атеросклероз — это не просто история о том, что где-то в сосуде постепенно копится жир. В его развитии большую роль играет системное воспаление. И вот статины обладают дополнительным противовоспалительным действием: они помогают уменьшать активность этого процесса и за счет этого тормозить дальнейшее прогрессирование атеросклероза.Есть и еще один очень важный момент.Допустим, у пациента уже есть достаточно крупная атеросклеротическая бляшка. Полностью убрать ее таблеткой мы, конечно, не можем. Но у бляшки есть так называемая покрышка — слой, который отделяет ее содержимое от крови.И одна из самых опасных ситуаций возникает не обязательно тогда, когда бляшка медленно становится всеХороший доктор
1 сент., 08:37изменён
Самое эффективное решение при хронической мигрениРассказывает невролог, отоневролог, КПТ-терапевт Федоров Николай Максимович:Один из самых результативных подходов при хронической мигрени — Кьюлипта плюс ботулотоксин. Вообще песня:)У меня недавно была пациентка, которая страдала практически каждый день. И так не неделю, не месяц — много лет. Человек уже фактически привык к тому, что у него постоянно болит голова.Я назначил Кьюлипту, мы укололи ботулотоксин, и уже на второй-третий день боль практически полностью ушла.Это очень показательная история, потому что при хронической мигрени человек часто приходит уже с огромным количеством препаратов за плечами. Он пытается купировать один приступ, потом следующий, потом следующий. В итоге добавляется еще и проблема с частым приемом обезболивающих.А Кьюлипта работает иначе. Она воздействует на сам механизм мигрени и не дает приступуХороший доктор
31 авг., 07:10изменён
Почему вообще повышается «плохой» холестеринРассказывает врач-кардиолог Провоторова Юлия Дмитриевна:Если холестерин организм производит сам и он вообще-то ему нужен, почему тогда вдруг появляется этот самый плохой холестерин и начинаются проблемы?Начнем с того, что атеросклероз — это не заболевание с одной понятной причиной. Не инфекция, где можно сказать: вот конкретный вирус, вот он виноват. Здесь обычно складывается сразу несколько факторов.На первом месте очень часто стоит генетика. Бывают нарушения липидного обмена, при которых организм изначально не очень правильно обращается с разными фракциями холестерина. Иногда это настолько выражено, что мы видим очень высокий холестерин и признаки атеросклероза даже у молодых людей.Но генетика — не единственная история.С возрастом риск растет. Мужчины в целом сталкиваются с атеросклерозом раньше, а у женщин до менопаузыХороший доктор
28 авг., 06:57изменён
Нуртек или Кьюлипта — что принимать при мигрени?Рассказывает невролог, отоневролог, КПТ-терапевт Федоров Николай Максимович:В первую очередь я смотрю на частоту приступов.Допустим, у человека несколько приступов в месяц, но каждый из них длится по два-три дня. Он выпил триптан, вроде помогло, уснул — а потом приступ снова вернулся. И так несколько раз за месяц.Вот здесь мне нравится Нуртек. Один раз приняли — и он блокирует рецептор CGRP на несколько дней. То есть вместо того, чтобы несколько суток ходить с болью и постоянно добавлять обезболивающие, мы можем достаточно быстро остановить этот цикл.Причем Нуртек можно использовать и заранее. Например, человек уже знает свои триггеры. Предстоит жара, перегрев, алкоголь, голод или какая-то другая ситуация, после которой у него обычно начинается мигрень. Можно принять препарат пока боли еще нет, и профилактировать конкретныйХороший доктор
26 авг., 09:04
Гепанты против триптанов: что нового появилось в лечении мигрениРассказывает невролог, отоневролог, КПТ-терапевт Федоров Николай Максимович:Сейчас в России есть два препарата из новой группы для лечения мигрени: Нуртек и Кьюлипта. Это гепанты.Что это вообще такое?При мигрени выделяется специальный белок CGRP. Он связывается со своим рецептором и запускает цепочку, которая приводит к боли. Гепанты этот рецептор блокируют: белок выделился, но связаться с рецептором не может. Приступ просто не развивается.У триптанов, классических препаратов от мигрени, механизм другой. Они работают уже с последствиями приступа: убирают сосудистую реакцию, воспаление и боль.Поэтому гепанты мне нравятся даже больше. Они быстро работают, к ним нет привыкания и они не дают тех сосудистых эффектов, которые могут быть у триптанов.Например, триптаны нельзя использовать после инсульта или инфаркта,Хороший доктор
21 авг., 06:34
Как работают статины?Рассказывает врач-кардиолог Провоторова Юлия Дмитриевна:Совершенно логичный вопрос: а как они вообще понимают, где плохой, где хороший и что именно надо снижать?На самом деле ничего они не «понимают». Основная работа происходит в печени.Большую часть холестерина организм производит сам. И это нормально: холестерин нам вообще-то нужен. Из него строятся клеточные мембраны, он участвует в образовании стероидных гормонов и желчных кислот. Проблема начинается не с самого факта наличия холестерина, а когда нарушается его обмен и в крови становится слишком много атерогенных частиц — в первую очередь липопротеидов низкой плотности, ЛПНП.Статины блокируют в печени фермент с очень красивым названием ГМГ-КоА-редуктаза. Этот фермент участвует в одном из ключевых этапов собственного синтеза холестерина. И когда мы его тормозим, печень начинает производить меньшеХороший доктор
20 авг., 09:32
Что вообще такое статины — и зачем они нужны?Рассказывает врач-кардиолог Провоторова Юлия Дмитриевна:Со статинами странная история. Это одна из самых изученных групп препаратов в кардиологии, но при этом именно вокруг них огромное количество страхов: «посадят печень», «от них диабет», «а вдруг Альцгеймер». До побочных эффектов мы ещё обязательно доберёмся, но сначала давайте вообще разберёмся, что это за препараты и зачем кардиологи так упорно их назначают.Статины нужны прежде всего для коррекции нарушений липидного обмена. Обычно пациенты говорят просто «у меня высокий холестерин», но общий холестерин — это довольно грубая цифра. Нас гораздо больше интересуют его отдельные фракции.Есть липопротеиды низкой плотности — ЛПНП, тот самый «плохой холестерин». Когда его в крови слишком много, он участвует в формировании атеросклеротических бляшек в стенках артерий.Есть триглицеридыХороший доктор
12 авг., 06:55изменён
Сначала кружит, потом болит: так тоже выглядит мигреньРассказывает невролог, отоневролог Федоров Николай Максимович:Аура мигрени — это не только вспышки перед глазами, онемение пальцев или странные зигзаги в поле зрения. У некоторых людей она начинается с сильного головокружения.Причём это не обязательно история, где человека чуть-чуть повело. Иногда это вполне яркое ощущение: закружило, зашатало, выбило из равновесия, как будто мир поплыл. А уже следом приходит типичная мигренозная боль — пульсирующая, с тошнотой, светобоязнью, звукобоязнью. У кого-то между этими фазами есть промежуток, у кого-то всё почти сразу склеивается в один приступ.И вот в этот момент человек обычно думает не про мигрень. Он думает про ухо, шею, сосуды, что угодно. Потому что если тебя сначала резко закружило, а голова заболела уже потом, логика “ну это мигрень” приходит в голову далеко не первой.ХотяХороший доктор
6 авг., 10:21
Рабочие БАДы и «развод» маркетологов: как отличитьОбъясняет врач-эндокринолог, кмн Гоголева Сайыына Петровна:Теанин, 5-HTP, другие аминокислоты — что из этого правда работает, а что просто маркетинг? Отвечу, наверное, неожиданно: абсолютно бесполезных добавок не существует. Человек устроен сложно, ему нужно огромное количество строительного материала, и почти под любую молекулу найдется тот, кому ее реально не хватает. Вопрос не в том, хорош БАД или плох. Вопрос в том, нужен ли он конкретно вам.Тот же дефицит аминокислот можно увидеть в анализах: есть комплексные исследования крови и мочи, а базовая биохимия дополняет картину. Чего не хватает — то и добираем. Сама я аминокислоты в первичную диагностику обычно не беру, смотрю их уже прицельно, если, например, подозреваю, что печень плохо справляется с синтезом белка: общий белок и альбумин подозрительно низкие и не отвечают наХороший доктор
3 авг., 13:15
Щитовидка и килограммы: набираете вес — или это все-таки отеки?Объясняет врач-эндокринолог, кмн Гоголева Сайыына Петровна:Гипотиреоз — это состояние, когда гормонов щитовидной железы либо не хватает, либо они есть, но ткани на них плохо реагируют. Итог в обоих случаях один: их действия на обмен веществ оказывается недостаточно.Главная сложность с гипотиреозом в том, что своей, узнаваемой картины у него нет. Человек легко списывает все на усталость и возраст: заторможенность, апатия, беспричинно сниженное настроение, ощущение постоянного недосыпа, дневная сонливость. Сюда же — сухость кожи, часто на локтях, ломкость ногтей, выпадение волос. И отеки.Про отеки скажу отдельно, потому что это важно. Когда при гипотиреозе человек «поправляется», это очень часто не жир, а задержка жидкости. Причем отеки обычно по всему телу: с утра на коже отпечатываются следы от подушки илиХороший доктор
30 июл., 09:31
От горя действительно можно умереть — это называется синдром разбитого сердцаРассказывает кардиолог, врач функциональной диагностики, кмн Ахильгова Зарина Макшариповна:Расскажу про состояние, о котором почти не говорят, а зря, — оно называется кардиомиопатия такоцубо, или «синдром разбитого сердца».Это когда на фоне очень сильного стресса у человека случается как будто бы инфаркт, который на самом деле инфарктом не является. Механизм здесь такой: сильнейшее потрясение вызывает огромный выброс адреналина, и от этого часть сердечной мышцы буквально впадает в ступор и перестает нормально сокращаться. Внешне это выглядит как настоящий инфаркт, потому что есть и боль в груди, и изменения на ЭКГ, и тревожные анализы. И человека везут в стационар с подозрением на инфаркт — и везут совершенно правильно.А потом мы смотрим сосуды — и они оказываются чистыми.У нас недавно была такаяХороший доктор
28 июл., 08:42
переслано из @pleaseundress
Готовитесь к беременности? Загляните и к маммологуРассказывает хирург-онколог, маммолог Самсонова Елена Сергеевна:Когда женщина планирует беременность, она обычно идет к гинекологу — и это правильно. И маммолог в этот маршрут обычно не входит: сделать УЗИ молочных желез еще до зачатия догадываются немногие. А зря.Дело вот в чем: беременность — это большая гормональная перестройка. И одновременно иммунная система начинает работать иначе: все силы организма уходят на вынашивание. На этом фоне образования, которые раньше не менялись, могут начать расти. Никто не утверждает, что любой узелок обязательно станет злокачественным — но беременность создает условия, при которых такой риск повышается.Поэтому логика простая: со всеми образованиями в груди лучше разобраться заранее, до зачатия, чтобы потом не было сюрпризов. До 40 лет для этого вообще достаточно УЗИ — занимает буквально
