Последние посты
О наболевшем
11 сент., 19:30
Чё со сном?Мы привыкли думать, что тестостерон выше утром, поэтому и анализ нужно сдавать в первой половине дня. Но здесь есть важный нюанс.Утренний пик тестостерона во многом связан со сном.В контролируемых исследованиях мужчинам меняли время сна и часто брали кровь на тестостерон. Оказалось, что его уровень начинал повышаться во время сна, даже если человек спал не ночью, а днём. А во время длительного бодрствования уровень, наоборот, снижался.То есть организм реагирует не только на время на часах. Сам сон участвует в формировании суточного профиля тестостерона.И вот почему я всегда спрашиваю пациента:— во сколько он лёг спать; — сколько часов спал; — были ли ночные пробуждения; — работает ли он в ночные смены; — во сколько проснулся и во сколько сдал кровь.При фрагментированном сне нормальный ночной подъём тестостерона может запаздывать или становиться менее выраженным.
О наболевшем
3 сент., 09:02
Нормальный тестостерон в крови не гарантирует нормальный сперматогенезВнутри яичка концентрация тестостерона в десятки раз выше, чем в крови: в одном исследовании у здоровых мужчин — примерно в 80 раз. Экзогенный тестостерон может сохранять или повышать его уровень в крови, но подавляет ЛГ и резко снижает внутритестикулярный тестостерон — именно тот, который необходим для образования сперматозоидов. Поэтому на фоне ТЗТ возможны выраженная олигозооспермия и азооспермия даже при отличном общем тестостероне.Доказательная основа: в экспериментальном исследовании введение тестостерона энантата снизило внутритестикулярный тестостерон примерно на 94%. Клинические рекомендации AUA/ASRM поэтому не рекомендуют назначать экзогенный тестостерон мужчинам, заинтересованным в сохранении текущей или будущей фертильности. При этом подавление сперматогенеза индивидуально, поэтому тестостерон нельзя
О наболевшем
30 авг., 10:47
Почему ночью я встаю мочиться, а днем всё нормально?Очень частый вопрос от пациентов. И первое, что важно понимать: если вы встаете ночью в туалет, это не всегда означает, что у вас проблема с простатой.Причин может быть несколько.Самая банальная — вечером вы выпили много жидкости, особенно чай, кофе или алкоголь. Пока вы спите, почки продолжают работать и образовывать мочу.Но есть и другой механизм. В норме ночью организм вырабатывает больше вазопрессина — гормона, который уменьшает образование мочи. Если этот механизм нарушается, ночью мочи образуется слишком много. Это называется ночной полиурией.Есть и другие причины: увеличенная простата, гиперактивный мочевой пузырь, отеки ног, прием мочегонных препаратов, сахарный диабет, нарушения сна, в том числе апноэ.Поэтому если мужчина говорит мне: «Доктор, я два-три раза за ночь хожу в туалет», я не назначаю ему автоматически
О наболевшем
22 авг., 17:50
О ПСА слышали все. Но на приёме я почти каждый день сталкиваюсь с двумя крайностями: одни сдают его «на всякий случай» и потом месяц не спят из-за цифры 4,2; другие не сдавали ни разу и приходят уже с запущенной стадией. Давайте об этом поговорим.Что это такое ПСА — простатспецифический антиген. Это белок, который вырабатывает сама предстательная железа: он разжижает сперму, то есть выполняет абсолютно нормальную физиологическую функцию. В норме почти весь ПСА остаётся в протоках железы, и лишь малая часть попадает в кровь. Как только структура железы нарушается — растёт аденома, начинается воспаление, появляется опухоль, — барьер становится «дырявым», и ПСА активнее уходит в кровоток. Именно это мы и ловим. Ключевой момент, который стоит запомнить: ПСА специфичен для органа, но не для рака. Он показывает, что с простатой что-то происходит. Что именно — анализ не говорит.Когда сдават
О наболевшем
5 авг., 19:46
Она не дожила три недели.Женщина, 50 лет. Поступила ко мне на замену стента — рутинная манипуляция. Но за ней стояло тяжёлое гематологическое заболевание: панцитопения, анемия тяжёлого течения, критически низкие тромбоциты. Она стояла в очереди на пересадку костного мозга.За две недели я переливал ей кровь четыре раза.Показатели падали стремительно, я поднимал их снова и снова — чтобы удержать её до трансплантации.3-го числа она встретила меня с таким лицом, какое в больнице видишь редко. У донора уже изъяли материал. Осталась подготовка — и пересадка. И тогда наконец станет легче. Она впервые за всё время говорила о будущем.4-го числа я снова перелил ей кровь. Поднял гемоглобин до 86. Хорошая цифра. Выигранная неделя.Сегодня утром я пришёл на работу и узнал, что её экстренно перевели в реанимацию. Через три часа её не стало. Она просто не дожила до пересадки.Я много летО наболевшем
2 июл., 13:37
Всегда ловлю себя на этой мысли 🤭
О наболевшем
30 июн., 16:19
Ситуация, в которой ни один мужчина не скажет: «мне б твои проблемы!»
О наболевшем
27 июн., 17:30
Если бы меня спросили, что сильнее бьет по мужской потенции — лишний вес или курение, я бы ответил: оба фактора плохие. Но если выбирать одного «победителя», то в большинстве случаев это лишний вес.Почему?Потому что ожирение — это не просто лишние килограммы и складки на животе. Это снижение уровня тестостерона, хроническое воспаление, инсулинорезистентность, ухудшение состояния сосудов и более высокий риск сахарного диабета. А все это напрямую влияет на эрекцию и либидо.Курение тоже наносит серьезный удар. Никотин повреждает сосуды, ухудшает кровоток и ускоряет развитие атеросклероза. Простыми словами — крови сложнее попасть туда, куда она должна попасть.Но есть интересный момент.Я часто вижу мужчин с большим стажем курения, у которых сексуальная функция сохранена. И так же часто вижу молодых мужчин с выраженным ожирением, у которых уже в 30–35 лет есть проблемы с эрекцией,
О наболевшем
25 июн., 19:08
Расскажу подробно, так как не всем это понятно.«Почему у меня ЛГ и ФСГ почти ноль? Я ведь делаю ХГЧ на фоне тестостерона! Значит лечение не работает?»Это один из самых частых вопросов на консультациях. И каждый раз приходится объяснять одно и то же.На самом деле многие до сих пор путают, как работают тестостерон и ХГЧ.Разберёмся.Когда мужчина начинает вводить экзогенный тестостерон, организм воспринимает это как сигнал - тестостерона стало достаточно. Гипоталамус снижает выработку ГнРГ, гипофиз перестает стимулировать яички и уменьшает выработку ЛГ и ФСГ.Это абсолютно нормальная физиология.Именно поэтому на фоне ТЗТ вы практически всегда увидите низкие или неопределяемые значения ЛГ и ФСГ. Это ожидаемый эффект отрицательной обратной связи. Так и должно быть.Теперь самое интересное.Многие думают, что если добавить ХГЧ, то ЛГ должен снова вырасти.
О наболевшем
8 июн., 20:17
Здесь конечно стоит разбираться.Что значит «начала простата опухать»? Если это субъективное ощущение, то лучше на него не полагаться, а смотреть динамику роста простаты в объеме на основании ТРУЗИ (через задний проход), ибо для оценки объема простаты, УЗИ через переднюю поверхность живота не годится.Если все же есть динамика роста на основании ТРУЗИ, то тут я бы тоже, честно говоря, последнее слово оставил бы за МРТ малого таза с контрастом, потому как нередко бывает, на основании ТРУЗИ сначала объем был 28, потом 32, потом 38, потом даже 45, а делаем МРТ наиболее статичный снимок и оказывается… нет никакого роста и железа в объеме 29 см3. И это даже бывает когда один и тот же врач ультразвуковой диагностики делал исследование. Как вы понимаете, если еще и разные врачи делали замеры, то это вообще ни о чем с точки зрения специфичности.Я к чему вообще все это веду? К тому что как
О наболевшем
2 июн., 05:25
В человеке ценится простота или простата? Давайте разберемся в этом органе.Многие мужчины вспоминают о предстательной железе только тогда, когда появляются проблемы с мочеиспусканием. На самом деле простата — один из важнейших органов мужской репродуктивной системы.Что такое простата?Предстательная железа — это небольшой орган размером примерно с грецкий орех (объем до 30 см3 считается нормальным), расположенный под мочевым пузырем вокруг начального отдела мочеиспускательного канала.Основная функция простатыГлавная задача предстательной железы — выработка простатического секрета.Этот секрет составляет около 20–30% объема спермы и выполняет сразу несколько функций:• обеспечивает питание сперматозоидов; • поддерживает их подвижность; • защищает сперматозоиды от неблагоприятной среды;Если говорить простыми словами, яички производят сперматозоиды, а простата создает для них
О наболевшем
23 мая, 16:50
Растительные препараты при аденоме простаты: работают или это красивая упаковка?Разбираю статью Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia by Natural Drugs, опубликованную в Molecules в 2021 году.О чем статья? Авторы анализируют натуральные препараты, которые чаще всего используют при доброкачественной гиперплазии предстательной железы: пальму сереноа, тыквенные семечки, крапиву, пыльцу ржи, ликопин, кору морской сосны и другие растительные компоненты.Как проводили исследование? Это обзор литературы, а не исследование на одной группе пациентов. То есть авторы не набирали своих пациентов, а разобрали уже опубликованные доклинические и клинические работы по фитопрепаратам при симптомах нижних мочевых путей на фоне ДГПЖ.Что получили? У части растительных препаратов есть потенциальные механизмы действия — влияние на 5-альфа-редуктазу, воспаление, оксидативный стресс, тонус мочевых
О наболевшем
20 мая, 15:02
Тестостерон — это не антидепрессант.На самом деле это большая тематика для разговора, но вот интересное исследование, которое наглядно, хоть и на гелевой форме, но показывает чего ждать.В крупном исследовании TRAVERSE изучали более 5000 мужчин с гипогонадизмом: то есть с симптомами и двумя утренними анализами тестостерона ниже 300 нг/дл.Мужчин разделили на тестостероновый гель и плацебо.И что получили?У тех, кто получал тестостерон, действительно было небольшое, но статистически значимое улучшение настроения и энергии.Но важный момент: сон и когнитивные функции значимо не улучшились.И при настоящем депрессивном расстройстве тестостерон не заменяет психиатра, психотерапию и нормальное лечение.Поэтому если у мужчины низкий тестостерон, апатия, усталость, снижение либидо — да, ТЗТ может помочь.
О наболевшем
10 мая, 16:18
Цвет мочи — это не просто случайность. Он зависит от концентрации мочи, питьевого режима, питания, витаминов, лекарств и иногда — от заболеваний. Важно понимать: оценивать нужно не один эпизод, а стойкие изменения, особенно если они сопровождаются симптомами.Прозрачная мочаЧаще всего говорит о высокой гидратации. Обычно встречается у людей, которые:- много пьют воды; - активно употребляют кофе/чай; - используют мочегонные; - находятся на фоне высокой физической активности.Если моча постоянно «как вода», а при этом есть жажда и частое мочеиспускание — это повод обследоваться. Причиной может быть несахарный диабет или сахарный.Соломенно-желтаяЭто вариант нормы. Обычно именно такой цвет считается признаком адекватной гидратации и нормальной концентрационной функции почек.
О наболевшем
30 апр., 18:38
На приёме регулярно вижу одну и ту же крайность: пациент либо боится эстрадиола и пытается его «задушить», либо вообще не обращает на него внимания. Зачастую пациент и вовсе может излишне придавать этому значение, что практически начинает жить в лаборатории, но в данном посте расскажу только симптомах высокого или низкого эстрадиола.Эстрадиол у мужчины — это рабочий гормон, а не побочный продукт тестостерона. Он участвует в регуляции либидо, состояния сосудов, обмена липидов, чувствительности к инсулину, работы ЦНС и опорно-двигательного аппарата. Как я говорю обычно пациентам: «эстрадиол это спутник тестостерона, и когда вдруг свободного теста в организме становится много (на фоне ТЗТ), эстрадиолу ничего не остается кроме как догонять тестостерон».Когда он уходит вверх, картина достаточно характерная. Появляется задержка жидкости — лицо, мягкие ткани становятся более «рыхлыми».
О наболевшем
27 апр., 19:12
🤭
О наболевшем
26 апр., 19:49
Гормон роста и современные формы терапииГормон роста (соматотропин) — ключевой гормон, который отвечает за рост, развитие тканей и обмен веществ.Ранее терапия требовала ежедневных инъекций, так как сам гормон быстро разрушается в организме.Современные технологии позволили создать пролонгированные формы. Один из таких препаратов — Ngenla (соматрогон).Что это за препаратNgenla — это не новый гормон, а модифицированная форма гормона роста.- разработан компанией Pfizer - одобрен в Европе в 2021 году (European Medicines Agency) - одобрен в США в 2023 году (U.S. Food and Drug Administration)В его основе — рекомбинантный гормон роста, к которому добавлен белковый фрагмент. Это делает молекулу более устойчивой и замедляет её выведение из организма.Почему его колют 1 раз в неделю
О наболевшем
25 апр., 12:16
Почему я не назначаю антибиотики каждому пациенту, у которого «что-то нашли» в ПЦР из уретры ⠀ Это одна из самых частых ситуаций на приёме. ⠀ Пациент приходит с анализом, где написано: «обнаружено». И дальше — логичный вопрос: «Доктор, чем лечить будем?» ⠀ И вот здесь начинается самое важное… ⠀ В урологии нет задачи «уничтожить всё, что нашли». Есть задача — понять, есть ли у человека заболевание. ⠀ Потому что микроорганизмы бывают разными. ⠀ Есть патогенные — те, которых в уретре быть не должно в принципе. Если мы находим, например, хламидию или гонококк и др. — это всегда лечение. Даже если пациент пока ничего не чувствует. ⠀ Но есть и другая группа — условно-патогенные бактерии (уреаплазма, гарднарелла и др.). Они могут присутствовать в уретре и не вызывать никакой проблемы. Вообще. ⠀
О наболевшем
18 апр., 20:21
Что мужчине можно и что нельзя, делать со своим половым органом 🤔🩺Я всегда говорю пациентам: эрекция — это индикатор возбуждения и здоровья организма 💪. Сосуды, гормоны, нервы, психика — всё видно именно здесь 🧠. Иногда проблемы с эрекцией появляются за несколько лет до сердечно-сосудистых событий. Поэтому игнорировать их — плохая идея ⚠️.Второй важный момент — перестаньте экспериментировать с «народными» методами 🚫🔬. Джелкинг, самодельные кольца, попытки увеличить размер — всё это заканчивается микротравмами, фиброзом и иногда болезнью Пейрони 💔. Потом эти пациенты приходят уже с деформацией и болью 😣.Следующее — гигиена, но без фанатизма 🧼. Регулярно мыть, особенно под крайней плотью. Но не тереть агрессивно и не использовать раздражающие средства. Если головка не открывается — это повод показаться врачу, а не ждать 🏥.Никогда не игнорируйте боль 🚑. Боль, кровь,
О наболевшем
17 апр., 20:55
Похудение — тема, вокруг которой до сих пор много мифов, хотя базовые принципы уже давно понятны 🧠✨. Давайте разберем ключевые стратегии: ограничение калорий, интервальное голодание, потребление белка и роль тренировок. Самое важное, что из этого следует: никакой магии нет, всё упирается в довольно простую физиологию ⚖️.Существует три основных способа есть меньше: напрямую сокращать калории, менять тип питания (например, кето или веганство) или ограничивать время приёма пищи 🍽️. На практике это три разных инструмента, которые приводят к одному и тому же результату — дефициту. Именно дефицит определяет, будет ли снижаться вес 📉. Интервальное голодание часто воспринимается как особый метод с «метаболическим бонусом», но исследования показывают, что при одинаковом количестве калорий разницы в потере жира нет. Его сила не в физиологии, а в удобстве: кому-то проще не есть вечером, чем
