Latest posts
Психиатр Мунка
21 Sept, 10:14
Психотерапия: как подобрать подходящий методВ прошлом посте я рассказал об основных методах психотерапии, с которыми чаще всего сталкиваюсь в практике. В этом посте вы узнаете, почему важно выбирать подходящий метод психотерапии и как это сделать.Человек может годами ходить на приёмы к психотерапевту или психологу. Ему нравится процесс: он лучше понимает себя, замечает свои реакции, умеет говорить о чувствах. Однако процесс не заканчивается результатом — панические атаки не пропали, тревога управляет жизнью, депрессия не отступает.Пациенты делятся со мной темами разговоров с психотерапевтом: «Мы говорим о моём детстве»; «Разбираем мои отношения»; «Обсуждаем, что происходит».Полезные разговоры, которые не подходят для лечения расстройства.Почему важно подобрать правильный метод психотерапииПсихотерапия — это метод лечения, а не разговор с добрым человеком на волнующие темы.Психиатр Мунка
20 Sept, 09:04
Рекомендую для комплексной терапии, если у вас сейчас только таблеткиОткрываем набор в тренинговую онлайн группу навыков для пациентов с эмоциональной дисрегуляцией (ПРЛ, БАР, кПТСР)➡️Тренинг - это способ сформировать личный «набор» знаний и техник для управления кризисами и эмоциями.Программа направлена на развитие навыков:1️⃣ Эффективного управления эмоциями. 2️⃣ Преодоления стрессовых и трудных ситуаций. 3️⃣ Построения здоровых и зрелых отношений. 4️⃣ Осознанности - для позитивных перемен в вашей жизни.🙆♂️Старт программы: 07.10 по средам в 17:00 мск Длительность - 6 месяцев🦞Оплата помесячно: 2000 рублей за встречу
Психиатр Мунка
17 Sept, 10:01
Психотерапия: кратко об основных методахЯ часто назначаю пациентам курс, совмещающий препараты и психотерапию. Медикаменты корректируют нейрохимический дисбаланс, а психотерапия помогает исследовать наше мировоззрение и даёт пациенту инструменты для самостоятельной работы с симптомами.Таблетки снимают остроту состояния, но не учат справляться с триггерами, стрессом и внутренними конфликтами. Биология плюс психология делают лечение не симптоматическим, а глубоким и долгосрочным.В этом посте расскажу о популярных методах психотерапии, а в следующем посте вы узнаете, как выбрать подходящий метод.Основные методы психотерапииКПТ — когнитивно-поведенческая терапия → Действует на мысли и поведение здесь и сейчас. Ищет и меняет автоматические мысли, которые поддерживают тревогу, депрессию, страхи. → Работает с тревожными расстройствами, паническими атаками, ОКР, социальнойПсихиатр Мунка
15 Sept, 09:54
Начало лечения: почему пациенты пропадают на стартеЗа годы практики я заметил повторяющуюся ситуацию: пациенты получают первичный план лечения и рецепт, а затем пропадают. Они не передумали лечиться или не доверяют врачу — ими движет тревога:«а вдруг лекарства превратят меня в овощ?» «мне придётся принимать таблетки всю жизнь?» «что скажут друзья и знакомые, если узнают о лечении?»«может быть, я справлюсь самостоятельно, без таблеток?»Я обсуждаю с пациентами механизм работы препаратов. Однако тревога — один из симптомов расстройства, неудивительно её появление и проявление. Мозг, находящийся в состоянии хронической угрозы, воспринимает даже полезное вмешательство как дополнительную опасность.Почему нельзя терпеть тревогуТревога снижает комфорт жизни у пациента и окружающих его людей. Пока вы терпите: — силы уходят на борьбу с мыслями, а не на жизнь; — нервное истощениеПсихиатр Мунка
14 Sept, 09:05
Есть прекрасная человеческая фантазия: если люди любят друг друга, они как-нибудь договорятся. А потом появляются дети, быт, усталость и спор о том, кто опять неправильно загрузил посудомойку.Если хочется профессионально разбираться, что происходит между людьми в семье, у Нетологии и Московского института психоанализа (МИП) есть курс «Семейная психология: основы семейного консультирования».В программе 650 академических часов, 43% обучения — практика с супервизиями, интервизиями, работой в двойках и тройках и разбором кейсов. Преподают практикующие психологи, психотерапевты и преподаватели МИП. Два диплома о профпереподготовке от Нетологии и МИП при наличии среднего профессионального или высшего образования.➡️ Подробнее о программеРеклама. ООО “Нетология” ОГРН 1207700135884 Erid:2VSb5wArU6W
Психиатр Мунка
10 Sept, 11:10
Без протокола: почему быстрый дофамин не приносит отдыхаСавве недавно стукнуло больше года. Это значит, что больше года мы с женой переживаем все сложности, связанные с маленьким ребёнком — например, недостаток отдыха. У нас появилась вредная привычка: как только Савва засыпает, мы берём в руки смартфоны и листаем короткие видео.Короткие видео — формат вертикальных видеороликов длительностью не больше 90 секунд. Я не любил этот формат, считая его вредным для мозга. Однако организм выбрал самый простой путь получения дофамина.Почему люди выбирают короткие видео в качестве отдыха→ Быстрый дофамин. Дофамин — химическое вещество в мозге человека, которое формирует чувство удовлетворения и радости при достижении целей. Уставший человек хочет получить дофамин, но не имеет силу воли для его получения: кора головного мозга работает на пониженных оборотах. Короткие видео дают быстрый
Психиатр Мунка
7 Sept, 10:56
Расстройство адаптации: биохимия, а не усталостьРасстройство адаптации — болезненная реакция психики на стрессовое событие или значительные перемены в жизни. МКБ-11 характеризует расстройство адаптации как эмоциональную и поведенческую реакцию, которая несоразмерна событию или затянулась. При этом её критерии не соответствуют ПТСР или генерализованному тревожному расстройству.Психика человека приспосабливается к стрессу, но иногда даёт сбой. Ко мне приходят пациенты с жалобами на слёзы без причины, проблемы со сном, демотивацию, слабость. Клиническая беседа вскрывает триггер — стрессовое событие, например, увольнение, переезд или конфликт. Событие случилось 3-4 недели назад, но пациент не может справиться со своими ментальным и физическим состоянием. Расстройство адаптации — биохимический и нейробиологический дисбаланс, а не усталость или слабость характера.Как лечить расстройствоПсихиатр Мунка
1 Sept, 08:54
Смена антидепрессанта из-за побочных эффектовВ процессе лечения психиатр может менять дозировку или препарат, если результат недостаточно эффективный. Иногда врач меняет эффективный препарат — из-за побочных эффектов.📝 Я назначил пароксетин пациенту с депрессивным эпизодом. Лекарство подошло: через 6 недель лечения у пациента улучшилось настроение, снизилась тревога, пропала бессмысленность будущего, появились аппетит и сон.Однако через 3 месяца пациент вернулся с жалобами на апатию и полное отсутствие либидо. Пароксетин успешно решал основную проблему, но вред от побочных эффектов превышал пользу.Я сменил пароксетин на вортиоксетин. Спустя 6 недель пациент сообщил, что побочные эффекты ушли.Как происходит смена антидепрессанта Отвечаю на популярные вопросы❓Сколько времени нужно для перехода на новый препарат? От 2 до 4 недель. Врач чаще всего назначает перекрёстную замену:Психиатр Мунка
28 Aug, 07:56
Апатия у подростков: почему появлятся, как проявляется и что делатьЯ веду приёмы для пациентов возрастом от 15 лет. Периодически родители приводят ко мне своих детей. Причина визита — симптомы депрессии у ребёнка: выраженная апатия, ангедония, снижение энергии и падение мотивации.«Его невозможно поднять в школу, он лежит пластом и говорит, что жизнь бессмысленна. Бросил все кружки, уроки делает через „не могу“, истерические реакции по любому поводу»Однако в конце дня поведение подростка кардинально меняется. Родители с удивлением говорят, что вечером ребёнок садится за компьютер и превращается в другого человека. Он хохочет с друзьями, активно общается, весело играет в онлайн-игры.Почему поведение подростка нестабильноМотивационные контуры головного мозга — сети нейронов, формирующие потребности и направляющие поведение человека на достижение целей. Мотивационные контурыПсихиатр Мунка
24 Aug, 10:55
Обесценивание расстройства: как реагироватьМои пациенты иногда жалуются, что родственники обесценивают их ментальное состояние. Например, считают, что близкий человек надумал болезнь, переоценил тяжесть своего состояния. Советуют перестать пить таблетки и просто отдохнуть.Я объясняю пациентам, что родные обесценивают их состояние из страха и бессилия, тревоги и невежества. Родственники боятся признаться сами себе, что у их близкого человека может быть серьёзная болезнь. Им проще обвинить моего пациента в лени, чем признать собственное бессилие.Что делать, если близкие люди обесценивают вашу болезньВы не должны перевоспитывать окружающих — сохраняйте собственную энергию для выздоровления.Вы никому ничего не должны. Не должны доказывать, что депрессия — это биохимия, а не лень. Не должны читать им лекции по нейробиологии. Если чувствуете, что начинаете оправдываться —Психиатр Мунка
19 Aug, 10:19
Почему страх повысить дозу антидепрессанта при депрессии — главный враг выздоровления«Я пью 50 мг Сертралина уже 3 месяца, эффект есть, но слабый. Наверное, надо повысить... А вдруг станет хуже? Вдруг появятся жуткие побочки?»Некоторые пациенты боятся повысить дозировку препарата. Они уже ощутили эффект от первичной дозировки — небольшой, но положительный. Пациенты опасаются потерять, что получили.Почему пациенты боятся повышать дозировку антидепрессанта◾️Опыт плохого старта. Пациент помнит, как было тяжело на первых неделях лечения: тревога, бессонница, тошнота. Ему кажется, что повышение это новый старт и возвращение неприятных симптомов.◾️ Страх передозировки. Пациенты путают терапевтическое повышение с передозировкой лекарства. Ведь 100 мг больше 50 мг в два раза, а схема и так работает — неидеально, но безопасно.◾️ Потеря контроля. Пациент боится потерять часть своейПсихиатр Мунка
15 Aug, 11:06
ОКР: идеальный порядок или расстройство?«Я просто перфекционист» «Люблю, чтобы всё блестело» «Не могу видеть грязь»Так говорят люди, считающие себя идеальными хозяевами. Однако важно увидеть тонкую грань между любовью к чистоте и психическим расстройством, когда швабра превращается в инструмент подавления паники.📝 Ко мне обратился мужчина, который считал себя чистюлей. Ежедневно он тратил на уборку больше часа — протирал уже чистые поверхности, переставлял предметы, добивался абсолютного порядка. Его жалоба врачу звучала так: «Я выгорел. У меня нет выходных, потому что каждая свободная минута уходит на уборку».Мужчина просыпался, видел оставленную на столе кружку и чувствовал острое, давящее чувство дискомфорта. Его мучило невыносимое физическое ощущение неправильности, из-за которого может произойти что-то ужасное. Негативное ощущение мужчина мог снять только одним способом —Психиатр Мунка
12 Aug, 09:37
Пограничное расстройство личности: как перестать спорить с реальностью и начать себе помогатьКо мне нередко приходят люди, у которых за плечами годы терапии и несколько установленных диагнозов:· генерализованное тревожное расстройство — состояние, при котором тревога живет сама по себе, без явных внешних поводов; · рекуррентная депрессия — эпизоды подавленности возвращаются снова и снова; · депрессивный эпизод — приступ, длящийся более двух недель.В практике бывает, что эти состояния — не первичная проблема, а следствие другого глубинного механизма — пограничной организации личности. И здесь возникает сложность: человек годами лечил «биохимию», а ему предлагают взглянуть на устройство своей психики.Пациентам непросто принять этот поворот. Диагноз «расстройство личности» звучит пугающе, навешивает ярлыки и рождает естественное сопротивление: «Меня считают психопаткой?», «Это жеПсихиатр Мунка
7 Aug, 10:23
Деменция: почему ухаживающий за больным находится в зоне рискаДеменция — приобретённое слабоумие, влияющее на мышление, память, личность, настроение и поведение. Больной теряет память, умственные способности и навыки самообслуживания. Деменция прогрессирует в основном у людей старше 65 лет и чаще встречается у женщин — на их долю приходится 70% времени, затрачиваемого на оказание помощи людям с деменцией. Поговорим сегодня не о деменции, а об окружающих их людях.Уход за близким с деменцией — колоссальная нагрузка, разрушающая ментальное здоровье человека. Ухаживающий за больным живёт в длительном марафоне без финишной ленточки. Когда взрослые дети приводят ко мне на приём пожилого пациента с деменцией, я неизменно задаю им вопрос:«А как вы сами?»Почему уход за больным с деменцией негативно влияет на ментальное здоровьеКортизол — «гормон стресса», который помогает организмуПсихиатр Мунка
4 Aug, 09:57
Техника «5-4-3-2-1»: как остановить тревогу и паническую атакуНа первом приёме я даю пациентам технику самопомощи, в том числе технику «5-4-3-2-1». Так пациенты с тревожностью и паническими атаками могут самостоятельно успокоить себя между сессиями.Техника «5-4-3-2-1» — метод заземления, использующий пять чувств человека: зрение, осязание, слух, обоняние и вкус. Техника помогает переключить внимание, чтобы выйти из тревожных мыслей.Когда помогает техника «5-4-3-2-1»В головном мозге человека есть миндалевидное тело. Оно отвечает за эмоции, управляет реакцией на опасность. Это охранник, который кричит «ПОЖАР!» при любой искре. В ситуации стресса или угрозы человек получает сигнал от миндалевидного тела и одну из двух базовых защитных реакций — «бежать» и «замирать». Однако угроза может быть ложной.Техника «5-4-3-2-1» помогает человеку вернуться в реальность.Когда техникаПсихиатр Мунка
30 Jul, 09:56
Набор веса на фоне терапииНекоторые препараты могут спровоцировать набор веса: 📍 антипсихотики — оланзапин, кветиапин, рисперидон, особенно в высоких дозах; 📍 антидепрессанты — пароксетин, миртазапин, амитриптилин; 📍 стабилизаторы настроения — вальпроаты, литий за счёт задержки жидкости.Опыт набора веса индивидуален. Один пациент не замечает побочного эффекта от приёма препарата, другой набирает 10 кг за 3 месяца.📝 Ко мне обратилась девушка за вторым мнением. Предыдущий врач диагностировал у неё паническое расстройство с бессонницей и назначил миртазапин, 30 мг на ночь.Через 4 недели приёма миртазапина сон наладился, но тревога не ушла: осталось утреннее сердцебиение и навязчивые мысли. А ещё пациентка набрала 5 кг и паниковала — хотела срочно отменить препарат. Однако резкая отмена препарата могла спровоцировать рецидив расстройства.Как врач назначает препарат, которыйПсихиатр Мунка
28 Jul, 10:06
Почему выпадают волосы на фоне приëма антидепрессантов«Я лучше буду тревожной, чем лысой»Так говорят мои молодые пациентки, проходящие курс антидепрессантов от тревожного расстройства или депрессии. Однако в выпадении волос виноват вовсе не препарат.📝 Ко мне обратилась пациентка с рекуррентным депрессивным расстройством. Я назначил курс из мощной комбинации — венлафаксин + миртазапин. На четвёртой неделе пациентка заметила усиленное выпадение волос. При этом она почувствовала стойкий эффект терапии.Почему выпадают волосыВыпадение волос запускает не молекула препарата, а кортизоловый шторм, который и привëл пациента в кабинет психиатра. Лечение помогает ментальному состоянию, и тревога находит новую мишень — тело.На ранних этапах титрации, особенно СИОЗС или СИОЗСиН, у человека может меняться уровень пролактина и кортизола. Серотонин влияет на тонус гладкой мускулатурыПсихиатр Мунка
23 Jul, 07:43
Без протокола: как ребёнок влияет на ментальное здоровье родителейМоему сыну Савве уже 11 месяцев. Я испытываю удивительное чувство: кажется, что мы с ним целую вечность, но 11 месяцев пролетели как одна секунда.Как психиатр я привык анализировать состояние, искать риски и работать с ними. Анализируя отцовство, я пришёл к выводу, что дети — это мощный ресурс для нашего ментального здоровья.Плюсы моего отцовства1. Счастье в моменте У взрослых мозг постоянно занят работой, планами, тревогой о будущем. Ребёнок живёт в моменте и не умеет тревожиться о завтрашнем дне. Когда я играю с сыном или просто держу его на руках, то не думаю о взрослых проблемах. Общение с ребёнком похоже на медитацию.2. Безусловное принятие Ребёнку не важны стоимость вещей, достижения в карьере, ценность социальных контактов. Он принимает своих родителей такими, какие они есть. В глазах сына я супергерой,
Психиатр Мунка
16 Jul, 10:09
Депрессия в пожилом возрастеМои пациенты старше 65 лет боятся не деменции, а депрессии. Депрессию у пожилых людей диагностируют в 10% случаев, а 90% молча страдают и считают своё состояние частью старости. Однако депрессия это биологически обусловленное заболевание, а не возрастная грусть или закономерная усталость от жизни.📝 Взрослые дети привели ко мне на приём пожилую маму, женщину 67 лет. Они давно разъехались по другим странам, а маму навещают летом. Пациентка пожаловалась только на повышенное давление — больше её ничего не беспокоило.Настоящее состояние пациентки проявилось после моего вопроса «Кто встретит вас дома, когда вы выйдете из кабинета?». В её глазах появилась пустота, женщина призналась, что ест стоя и спит в кресле, потому что не для кого сервировать стол и большая кровать пугает размерами.Почему пожилые люди не признают свою депрессиюСтаршее поколениеПсихиатр Мунка
13 Jul, 09:21
Случай из практики: как лечить ГТР без СИОЗСРасскажу о случае, который показывает, почему в психиатрии терапевтический альянс и информированный выбор часто важнее формальных протоколов.📝 Ко мне обратилась девушка за вторым мнением. Первый врач диагностировал ГТР и назначил препараты из группы СИОЗС.После сбора анамнеза и клинической беседы я подтвердил диагноз — генерализованное тревожное расстройство (ГТР) с полным набором критериев: стойкая тревога больше 6 месяцев, руминации, мышечное напряжение, нарушения сна, вегетативные проявления.Однако предыдущий курс лечения не подходил: пациентка получила крайне негативный опыт приёма препаратов из группы СИОЗС — сертралина и эсциталопрама. Препараты лишали эмоциональности, вызывали выраженную тошноту и сексуальную дисфункцию, которая усиливалась в течение месяца. Девушка испытывала устойчивый страх перед любой психофармакотерапией.
Related Channels
Other channels in the same section of the catalogue.
