Latest posts
Профессия – хирург
11 May, 09:04
forwarded from @profophthalmologist
👁 Врач тоже человекПациенты: мой врач такой спокойный и собранный.Врач между приёмами: пытается выдохнуть, допить холодный кофе и вспомнить, какой сегодня день.Хорошо, что есть майские праздники – дни, когда можно не быть продуктивным официально.Коллеги, с праздниками. Отдохнувший врач – часть успешного лечения.👁 Профессия – офтальмолог Telegram | MAXПрофессия – хирург
10 May, 14:16
Профессия – хирург
10 May, 11:16
Профессия – хирург
10 May, 09:02
«Воскресные зрелища»Сегодня смотрим фильм 2025 года — это британская спортивная драма «Я ругаюсь» , основанная на настоящих событиях история про юного футболиста из Шотландии, у которого в начале 1980 обнаруживается синдром Туретта.Это происходит в то время, когда заболевание еще не было исследовано даже учеными, и диагноз вмиг меняет жизнь юноши, ставя крест на его спортивной карьере.Происходит неожиданное — парень становится своего рода амбассадором заболевания, увеличивая социальную осведомленность и снимая общественную стигму.🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX
Профессия – хирург
9 May, 09:01
С Днем Победы🎉Помним тех, кто спасал жизни на полях Великой Отечественной!Во время Великой Отечественной войны советские военно-полевые хирурги работали в нечеловеческих условиях — под бомбежками, без света, без отдыха. Их руки возвращали солдат в строй и к жизни.Цифры, которые говорят сами за себя:✔️Возврат в строй 72% раненых после хирургической помощи снова воевали ✔️Раненых 22 млн прошли через руки военных хирургов за годы войны ✔️700 суток в среднем хирург работал без полноценного отдыха подрядМедсанбат: операционная на колёсахХирурги оперировали в палатках, землянках, вагонах. Порой — при свете керосиновой лампы. Каждая операция была гонкой со смертью.✔️Сортировка раненых. Триаж прямо под огнём — кто может ждать, кто нет ✔️Полевая операция. Без современной анестезии и стерильных условий ✔️Эвакуация. Раненых везли в тыловые госпитали для долечивания
Профессия – хирург
8 May, 14:55
forwarded from @profphysician
Как неденатурированный коллаген II типа влияет на воспаление при ОА?Если предыдущий пост объяснял почему нативный коллаген II типа подходит коморбидным пациентам, то здесь – цифры из исследований, подтверждающие его эффективность. В докладе д.м.н. Л.И. Алексеевой представлены данные клинических исследований Артнео.🗣 Уменьшает воспаление в 2 раза эффективнее комбинации хондроитина и глюкозамина (ХН + ГА). В рандомизированном исследовании под руководством академика В.И. Мазурова (Терапевтический архив, 2023) площадь синовита по МРТ через 6 месяцев сократилась в группе Артнео в 2,95 раза, а в группе ХН+ГА – только в 1,37 раза.🗣 Снижает боль и воспаление уже через 7 дней, не вызывая побочных эффектов (в отличие от НПВС). Быстрое начало действия критически важно для приверженности терапии – особенно у пациентов сПрофессия – хирург
8 May, 11:05
forwarded from @profphysician
Что сказано о терапии остеоартрита в отечественных и мировых рекомендациях?Как мы уже обсуждали, коморбидность при остеоартрите (ОА) – правило, а не исключение. Отечественные клинические рекомендации прямо указывают: всем пациентам с полиартрозом (генерализованным ОА) показан общий терапевтический осмотр для выявления сопутствующей патологии. Потому что, если гипертония или сахарный диабет не компенсированы, ОА протекает тяжелее. Компенсируем коморбидность – получаем лучшие результаты лечения ОА.🌝 Что касается медикаментозной терапии? С 2015 года огромное количество исследований посвящено производным коллагена. Мета-анализ 2024 года констатирует: имеются убедительные доказательства эффективности и безопасности производных коллагена при лечении ОА. Минздрав РФ в своих рекомендациях указывает на возможность назначения фармаконутрицевтиков сПрофессия – хирург
8 May, 08:03
forwarded from @profphysician
От патогенеза к терапии: почему при остеоартрите важен системный подходКак отмечает академик РАН Вадим Иванович Мазуров, до 60% пациентов с ОА имеют сопутствующие заболевания, а у 42% – сразу 5–6. Это диктует необходимость терапии, которая не только купирует симптомы, но и учитывает соматическую нагрузку.🗣 Коморбидность при ОА формируется не случайно. Даже низкоинтенсивное хроническое воспаление в суставе влияет системно – в первую очередь на сердечно-сосудистую систему и метаболизм. В структуре сопутствующих состояний доминируют:– артериальная гипертензия (более 55%); – заболевания ЖКТ (в том числе на фоне НПВП); – сахарный диабет; – ишемическая болезнь сердца. И это объясняет, почему пациенты с остеоартритом демонстрируют более высокую сердечно-сосудистую смертность по сравнению с ровесниками без ОА.🗣 На этомПрофессия – хирург
8 May, 04:01
forwarded from @profphysician
Остеоартрит, системное воспаление и коморбидность. Почему местная терапия не решает проблемуВ представлении многих практикующих врачей остеоартрит (ОА) долгое время оставался «дегенеративным» заболеванием суставов с акцентом на механическую перегрузку и возрастные изменения. Однако, как отмечает академик РАН Вадим Иванович Мазуров, сегодня мы вынуждены пересмотреть этот подход.🗣 Остеоартрит – это низкоинтенсивное, но хроническое воспаление, в которое вовлечены не только суставной хрящ, но и синовиальная оболочка, субхондральная кость, а также процессы неоангиогенеза. В конечном счёте активируется путь ядерного фактора каппа В (NF-κB), формируя провоспалительный фон. Это воспаление не остаётся локальным – оно системно влияет на сердечно-сосудистую систему и метаболический профиль, что объясняет повышенную смертность пациентов с ОА отПрофессия – хирург
7 May, 15:24
Правильный ответ — МРТ обладает более высоким разрешением для мягких тканей и является золотым стандартом при скрытых и спортивно-ассоциированных паховых грыжахМРТ обеспечивает детальную визуализацию задней стенки пахового канала, целостности поперечной фасции и прилежащих мышц. В систематическом обзоре Cochrane 2021 года (Cooke A et al.) чувствительность МРТ превышала 90% при клинически скрытых грыжах, значительно превосходя УЗИ. Динамические последовательности с выполнением пациентом пробы Вальсальвы могут выявить дефекты, невидимые при статической визуализации.КТ связана с лучевой нагрузкой и имеет худший контраст мягких тканей; она предпочтительна только в экстренных ситуациях, когда подозреваются кишечная непроходимость или ущемление.🔪 Профессия – хирург Telegram | MAXПрофессия – хирург
7 May, 13:53
Профессия – хирург
7 May, 11:52
Правильный ответ— прямая паховая грыжа (медиальнее нижних надчревных сосудов, треугольник Гессельбаха)Почему прямая?Грыжа выпячивается медиальнее нижних надчревных сосудов через ослабленную заднюю стенку пахового канала (треугольник Гессельбаха). Прямые грыжи — это приобретённые дефекты, связанные со слабостью поперечной фасции, и они тесно ассоциированы с возрастом, мужским полом и тяжёлым физическим трудом. Они редко полностью опускаются в мошонку, в отличие от косых грыж.Ключевые различия👉Прямая: Медиальнее надчревных сосудов, через треугольник Гессельбаха, приобретённая 👉Косая: Латеральнее надчревных сосудов, через глубокое паховое кольцо, врождённая/при незаращённом влагалищном отростке 👉Бедренная: Ниже паховой связки, медиальнее бедренной вены — более высокий риск ущемленияПрофессия – хирург
7 May, 07:03
Профессия – хирург
7 May, 04:34
Окунемся в игруПациент г-н А.В., 52 годаДемографические данные и основная жалоба:✔️Мужчина 52 лет, строитель, обращается с 6-месячным анамнезом постепенно увеличивающегося образования в правой паховой области, сопровождающегося периодической тупой ноющей болью, усиливающейся при физической нагрузке и уменьшающейся в положении лежа. ✔️ИМТ: 28,4 кг/м² ✔️Курение: 15 пачка-летОсновные жалобыВидимое выпячивание в правой паховой области, вправляемое вручную 👉Тянущий дискомфорт, усиливающийся при кашле, подъёме тяжестей и длительном стоянии 👉Нет тошноты, рвоты или признаков кишечной непроходимости 👉Нет лихорадки или системных симптомов 👉Периодическое затруднение мочеиспускания (фоновая ДГПЖ, принимает тамсулозин)История настоящего заболевания
Профессия – хирург
6 May, 15:16
Рецидив: причины и профилактика✔️Технические причины (связанные с хирургом) — недостаточное перекрытие сетки (<3 см), плохая фиксация, неправильное положение сетки, невыявление всех дефектов (пропущенный косой компонент при прямой пластике). Кривая обучения для лапароскопической пластики требует 50-100 операций под наблюдением перед самостоятельной практикой.✔️Факторы риска, связанные с пациентом — продолжение курения (деградация коллагена), ожирение (повышенное внутрибрюшное давление), хронический запор или LUTS (натуживание), ХОБЛ (хронический кашель), иммуносупрессия и дефицит питания — всё это нарушает заживление фасции и повышает риск рецидива.✔️Доказанные показатели рецидивов — открытая пластика Лихтенштейна: <1–2% через 5 лет в специализированных центрах. TEP/TAPP: сопоставимо, 0,5–2%. Shouldice (тканевая пластика): 1–5% в руках экспертов — неприемлемо высоко для менееПрофессия – хирург
6 May, 09:36
Хроническая постгерниоррафическая ингвинодинияХроническая послеоперационная боль в паху (>3 месяцев) — наиболее клинически значимое долгосрочное осложнение после пластики паховой грыжи, часто сильнее влияющее на качество жизни, чем рецидив, у многих пациентов.👉Частота 10-12%. Частота хронической боли после открытой пластики (Kehlet H, Pain 2009) 👉Тяжелые случаи 2-4%. Доля пациентов, у которых боль значительно влияет на повседневную активность 👉Снижение при лапароскопии 50%. Примерное снижение риска хронической боли при лапароскопической по сравнению с открытой пластикой (EU Hernia Trialists, 2002)Ускоренное восстановление после операции (ERAS) при пластике грыжи▪️Отказ от курения, снижение веса, коррекция анемии ▪️Короткодействующие препараты и регионарные блокады ▪️МалоинвазивныПрофессия – хирург
6 May, 04:41
Выбор сетки: что говорит доказательная база?✔️Свойства сетки. Современные сетки характеризуются пористостью, весом и составом. Крупнопористые, легкие полипропиленовые сетки (размер пор >1 мм, масса <50 г/м²) сейчас предпочтительнее тяжелых сеток при паховой герниопластике, демонстрируя сопоставимую частоту рецидивов при меньшем ощущении инородного тела и снижении хронической боли.✔️Ключевые данные. Исследование PRIMA (Bittner R, 2015): легкая сетка сопоставима с тяжелой по частоте рецидивов при TEP Кокрановский обзор (Sajid MS, 2012): легкая сетка ассоциируется с меньшей болью в паху через 1 год Биологические сетки — применяются только в загрязненных ранах (раны III/IV степени), не для рутинного планового ремонта✔️Реконструкция после инцизионной и сложной грыжи. Инцизионные грыжи создают особые сложности — большие дефекты, искажённая анатомия и более высокий риск рецидива требуютПрофессия – хирург
5 May, 15:34
Открытая операция: метод ЛихтенштейнаТехника Лихтенштейна без натяжения с использованием сетки по-прежнему остаётся золотым стандартом открытой пластики паховой грыжи, при этом частота рецидивов в специализированных центрах стабильно составляет менее 1%.Лихтенштейн: технические нюансы и доказательная база✔️Перекрытие сетки — минимальное перекрытие 3 см за пределы краёв дефекта требуется во всех направлениях. Сетка должна распространяться медиально до лонного бугорка и латерально за пределы внутреннего кольца, чтобы предотвратить латеральный рецидив.✔️Стратегия фиксации — нерассасывающиеся швы (полипропилен) к паховой связке и общему сухожильному соединению. Избегайте фиксации рядом с подвздошно-паховым нервом. Самофиксирующиеся сетки (ProGrip™) могут уменьшать хроническую боль без ухудшения показателей рецидива (Chastan P, Hernia 2009). / ✔️Идентификация нервов — определите иПрофессия – хирург
5 May, 11:39
Правильный ответ — прямые грыжи являются приобретенными дефектами через треугольник Гессельбаха из-за недостаточности поперечной фасции✔️Патофизиология — прямые паховые грыжи возникают вследствие прогрессирующего ослабления поперечной фасции — ключевого структурного барьера задней стенки пахового канала. Это ослабление обусловлено старением, деградацией коллагена (дисбаланс соотношения типа I/III), хроническим повышением внутрибрюшного давления, курением (снижает активность лизилоксидазы) и тяжёлым физическим трудом. Это приобретённые процессы — не врождённые.✔️Сравнение с косой грыжей — косые грыжи возникают из-за незаращения влагалищного отростка брюшины — врождённого остатка, позволяющего кишечнику или жировой ткани попадать в глубокое паховое кольцо латеральнее нижних эпигастральных сосудов. Это преобладающий тип у молодых мужчин и детей. Незаращение влагалищного отросткаПрофессия – хирург
5 May, 08:37
Related Channels
Other channels in the same section of the catalogue.
