Latest posts
ТОЛЬКО СПРОСИТЬ
25 Sept, 14:08
Ж44 года. Повод: «рвота кровью, сильная слабость, бледная»Женщина сползает по стене в ванной комнате, лицо цвета сырой извести, губы сухие, дыхание частое и поверхностное. На дне раковины — лужицы темной, свернувшейся сгустками жижи цвета спитого кофе. Тонометр показывает 80 на 45, пульс колотит 125 ударов в минуту.— Давно кровит? — спрашиваю, накладывая манжету. — Со вчерашнего вечера мутит... — шепчет она с закрытыми глазами. — В животе жжет, будто кипяток налили. Думала, яблоками отравилась. — Желудок больной? — Нет, шея болела сильно! — встревает испуганная сестра. — Она неделю назад шею повернуть не могла, радикулит шейный. Пила нимесулид по две таблетки три раза в день, а на ночь еще ибупрофен добавляла, чтоб уснуть! И всё натощак, запивая кофе!Двойной удар нестероидных противовоспалительных на голодный желудок буквально сжег слизистый барьер. Соляная кислота добралась до мышечного слоя и разъела аррозированный сосуд на дне острой язвы желудка. Кровь, реагируя с кислотой, дала солянокислый гематин — ту самую бурую кофейную гущу. Развивается геморрагический шок первой-второй степени.Капаем транексамовую кислоту и плазмозаменители на максимальной скорости, грелку со льдом на область желудка. На жестких носилках уносим в карету и с сиреной летим в экстренную хирургию: дежурному эндоскописту предстоит запаивать язву клипсами😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬТОЛЬКО СПРОСИТЬ
25 Sept, 12:03
Ж67 лет. Повод: «потеря сознания, глубокий храп, сахар 1.8»Квартира пахнет старыми газетами и мятой. На ковре лежит тучная женщина, лицо землистое, лоб мокрый от ледяного пота, рубашка хоть выжимай. Дышит с клокотанием, глаза полуоткрыты, зрачки узкие, на слова и тормошение не реагирует вовсе.Рядом суетится перепуганная соседка: — Мы чай пили, она вдруг стала глупости говорить, ложку уронила и на пол стекла! — Сахарный диабет? — Да, уколы делает каждый день перед обедом. Только сегодня аппетита у нее не было, суп есть не стала, а инсулин по привычке вколола!Классическая ошибка: ввести дозу инсулина короткого действия на пустой желудок. Глюкоза из крови мгновенно ушла в клетки, а новой порции углеводов из еды не поступило. Мозг остался без единственного источника питания. На глюкометре — критические 1.8 ммоль/л. Еще десять минут в таком гипогликемическом провале — и начнется необратимый отек коры.Катетер в локтевую вену. Струйно вводим шестьдесят миллилитров сорокапроцентной глюкозы. Буквально на конце иглы женщина открывает глаза, испуганно моргает и хрипит: «Где я?..». Дальше — сладкий крепкий чай, медленные углеводы и контроль сахара каждые полчаса😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬТОЛЬКО СПРОСИТЬ
24 Sept, 14:00
М55 лет. Повод: «рвота кровью, слабость, теряет сознание»Заходим в барак — тяжелый запах застарелого перегара и сырой печени. Мужик сидит на краю топчана, уронив голову между колен, живот огромный, раздутый как барабан, с синей сеткой вен вокруг пупка («голова медузы»). На полу перед ним — целый таз алой пенистой крови со сгустками.— Давно кровит? — тонометр выдает 70 на 40, пульс ниткой, 130 в минуту. — С утра... горлом хлынуло... — шепчет он, закатывая глаза. — На учете с циррозом стоите? — Стоит он, — зло бросает сожительница. — Вчера пол-литра паленки выжрал и вяленой рыбы наелся с костями! Ночью рвать начало, и вот...При декомпенсированном циррозе воротная вена забита фиброзом. Кровь пытается обойти печень через вены пищевода — они раздуваются, истончаются и висят в просвете гроздьями. Острая рыбья кость или жесткая рвота просто содрали покрышку этого узла. Давление в венах бешеное, кровь льет фонтаном прямо в желудок.— Зонд Блэкмора сюда, живо!Трубку с двумя баллонами через нос загнали в пищевод, накачали манжеты грушей — сдавили кровоточащие вены изнутри, перекрыв утечку. В две вены струйно плазмозаменители и кровеостанавливающее. С сиреной в экстренную хирургию, пока он не вытек до последней капли😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬТОЛЬКО СПРОСИТЬ
24 Sept, 12:04
М58 лет. Повод: «сильная боль в ноге, посинели пальцы, холодеет»Мужчина сидит на диване, обхватив руками правую ногу чуть выше колена. Голень и стопа мертвенно-бледные с мраморными синюшными пятнами, пальцы на ощупь холодные, как лед из морозилки.— Доктор, нога будто деревянная стала, — морщится он от распирающей боли. — Шагу ступить не могу, горит изнутри! — Как давно началось? — Часа два назад телевизор смотрел, вдруг в икру как кинжал воткнули! Думал, судорога, начал растирать водкой и пяткой об пол стучать... — Мерцательная аритмия есть? Кровь разжижающие таблетки пьете? — Ну есть мерцалка... А таблетки бросил пить месяц назад, от них десны кровили!Классическая ишемия конечности. При мерцательной аритмии в предсердии из-за хаотичных сокращений вырос тромб. Оторвавшись, сгусток пролетел по аорте и наглухо закупорил подколенную артерию. Кровь в ногу не поступает, ткани начали задыхаться. Растирание водкой только усугубило спазм сосудов.— Растирать нельзя, ногу не греть!Каждый час промедления приближает ампутацию: у нас есть максимум шесть часов, пока мышцы не погибли безвозвратно. В вену пошла ударная доза гепарина, чтобы тромб не рос дальше, ногу бережно укутали ватой и на носилках помчались в сосудистую хирургию на экстренную эмболэктомию😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬТОЛЬКО СПРОСИТЬ
23 Sept, 14:04
М77 лет. Повод: «потеря сознания, судороги, бледный»Мужчина лежит на ковре в комнате, рубаха расстегнута, лицо серо-белое. Дышит редко, с шумом. Пульс на сонной артерии еле нащупывается — медленный, как похоронный марш, едва тридцать ударов в минуту.— Встал с кресла и рухнул как подкошенный! — плачет его жена. — Затрясся весь, посинел, я думала — помер! — Сердце лечит? Какие таблетки пьет? — Да от давления пьет... Метопролол пил по утрам. А вчера в поликлинике ему другой врач от аритмии еще таблетки выписал, соталол называются. — И он обе выпил? — Сказал, для верности обе примет, чтоб давление не скакало!Два мощнейших бета-блокатора разом вогнали проводящую систему сердца в глухой ступор. Синусовый узел просто отключился, развилась полная атриовентрикулярная блокада. Мозг перестал получать кровь — отсюда классический приступ Морганьи — Адамса — Стокса с потерей сознания и судорогами от гипоксии.— Атропин в вену, быстро! Заряжай дефибриллятор на наружную кардиостимуляцию!После укола атропина пульс нехотя поднялся до сорока пяти. Наклеили на грудь электроды стимулятора, подключили кислород и бережно поволокли на каталку. С такими фармакологическими коктейлями прямой путь один — на экстренную установку временного кардиостимулятора😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬТОЛЬКО СПРОСИТЬ
23 Sept, 12:02
Ж37 лет. Повод: «слабость, давит за грудиной, тошнота»Женщина встречает нас у двери, тяжело опираясь на дверной косяк. Футболка промокла насквозь, дыхание короткое, лицо пепельное, с фиолетовым отливом на губах.— Доктор, у меня просто криз гипертонический... Померьте давление, голова кругом идет. — А грудь почему рукой держите? — Да жжет между лопаток и шею ломит, будто просквозило в маршрутке. С утра тошнит, два раза наизнанку вывернуло, сил нет совсем.Тонометр выдает 85 на 50, пульс 110, нитевидный. Разворачиваем кардиограф прямо на обувной тумбочке, клеим грудные электроды. Никакого «продуло»: на ленте во II, III и aVF отведениях — гигантские монофазные подъемы сегмента ST. Нижний инфаркт миокарда в самом разгаре, причем в атипичной гастралгической форме, маскирующейся под отравление.— Присядьте на банкетку, не двигаться!В зубы разжевать нагрузочную дозу клопидогрела с аспирином, в вену — катетер, гепарин и морфин для купирования кардиогенного шока. Кислородную маску на лицо — и на носилках бегом вниз. С такими «продуло» счет идет на минуты до фибрилляции желудочков😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬТОЛЬКО СПРОСИТЬ
22 Sept, 14:01
М38 лет. Повод: «слабость в ногах, моча цвета колы, рвота»Мужчина лежит на кровати, простыня мокрая от пота, стонет при малейшей попытке пошевелить бедрами. Мышцы ног на ощупь твердые, как замороженное дерево, а в банке на тумбочке налита жидкость темно-коричневого, почти черного цвета.— Давно такая моча? — С утра... — еле слышно шепчет он. — Думал, почки застудил... Тошнит жутко, голова кругом. — В спортзал ходили? Жена сбоку всплескивает руками: — Да пошел он на этот свой кроссфит после пяти лет на диване! Тренер сказал: «Не жалей себя!». Он два часа приседал с гирями до упаду, еле домой приполз три дня назад!Это не почки «застудил», это острый рабдомиолиз. От запредельной непривычной нагрузки мышечные волокна на бедрах полопались и начали массово отмирать. В кровь хлынул белок миоглобин. Его гигантские молекулы дошли до почек и наглухо забили почечные канальцы, окрасив мочу вТОЛЬКО СПРОСИТЬ
22 Sept, 12:04
М52 года. Повод: «обожглась шея, задыхается, волдыри»Мужик сидит на кухне в расстегнутой робе, на шее и ключицах вздулись огромные водянистые пузыри, кожа вокруг багровая, лоснится. Дышит шумно, сипло, с каждым вдохом втягивает носом воздух, как рыба на суше.— Где так обдало? — Да радиатор на тракторе потек, — хрипит он, с трудом ворочая пересохшим языком. — Я заглушил и сразу полез пробку откручивать... — На горячую?! — Ну спешил же! Она как стрельнет в потолок, и раскаленный тосол фонтаном прямо за шиворот! А я с перепугу еще и вдохнул этот пар ртом...Вот это и есть худший расклад. Снаружи — термический ожог кипятком и химией, а внутри — отек голосовых связок от раскаленных паров этиленгликоля. Вход в трахею прямо сейчас сжимается, как удавка.— Сидеть прямо, голову назад не закидывать!В вену моментально летит преднизолон в максимальной дозе, чтобы притормозить отекТОЛЬКО СПРОСИТЬ
21 Sept, 14:02
Ж58 лет. Повод: «слабость, рвота, перед глазами всё желтое»Женщина лежит на диване в шерстяных носках, голова опущена на подушку, лицо землистого оттенка. На полу стоит тазик, ее непрерывно тошнит вязкой слюной.— Доктор, лампу выключите, свет невыносимо едкий... — шепчет она с закрытыми глазами. — А что со светом не так? — Всё вокруг желто-зеленое, словно через бутылочное стекло смотрю... И сердце в груди трепыхается, то замрет, то как молотом ударит.Беру руку для измерения пульса: пульс едва прощупывается, аритмичный, редкий — около 38 ударов в минуту. На кардиографе сплошные экстрасистолы и блокада проведения.— Какие таблетки пьете постоянно? Показывайте коробки. Дочка достает аптечку: — У нее мерцательная аритмия давно. Врач дигоксин выписал, строго по половинке таблетки. А она три дня назад забыла, пила или нет, и стала пить по две таблетки утром и вечером, чтоб «сердцеТОЛЬКО СПРОСИТЬ
21 Sept, 12:09
М8 лет. Повод: «сильная боль в животе, рвота черным»Ребенок лежит на ковре в детской, поджав колени к подбородку, тихо подвывает. Рядом пластиковое ведерко с бурой слизью.— Живот болит со вчерашнего вечера, — всхлипывает мать. — Думала, яблоками немытыми отравился! — А температура есть? — Нет, но его тошнит без конца. А час назад в туалет сходил — стул черный, как смола!Осматриваю животик: доска, вздут, малейшее касание в районе пупка вызывает визг. На полу валяется разобранная детская игрушка-головоломка — неодимовый конструктор из мелких блестящих шариков.— Он эти шарики в рот брал? Мальчик сквозь слезы кивает: — Я... фокус показывал. Три вчера проглотилУ меня внутри все обрывается. Неодимовые магниты — это приговор кишкам. Проглоченные в разное время, они пошли по разным петлям кишечника, встретились через стенки тонкой кишки и намертво притянулись друг к другу силой вТОЛЬКО СПРОСИТЬ
20 Sept, 14:03
М45 лет. Повод: «странно себя ведет, зрачки разные»Нас встречает на пороге жена в бигудях, раздраженная до предела:— Заберите его в вытрезвитель! Пришел из гаража, два слова связать не может, лыбится как дурак и мимо стула садится! — Выпивал? — Говорит, ни капли! Машину красил весь день из краскопульта. Надышался, наверное, притворяется!Мужчина сидит на табуретке, левый зрачок широкий, как плошка, правый — в точку. Рука безвольно свешивается, уголок рта подтекает слюной.— Сожмите мои пальцы обеими руками, — командую я. Справа хватка железная, слева — ноль реакции, пальцы вялые.— Женщина, какой вытрезвитель?! У мужа полушарный инсульт!Оказалось, красил в закрытом гараже без респиратора и вытяжки, растворитель с нитроэмалью подняли давление до небес, а спазм сосудов довершил дело.Жена сползает по стенке, смывая макияж слезами. Каталку к подъезду, маяки на крышу — успеть быТОЛЬКО СПРОСИТЬ
20 Sept, 12:04
М48 лет. Повод: «резкая боль в спине, ноги как ватные»Мужик лежит на животе на полу в гараже, под щекой грязная тряпка, малейшая попытка приподняться на локтях отзывается глухим рыком.— Колеса менял, — сквозь сжатые зубы цедит он. — Взял колесо, на вытянутых руках хотел на ступицу накинуть... В пояснице словно винтовочный выстрел грянул! — В ноги стреляет? — До самых пяток током прошило! А сейчас левую стопу вообще не чувствую, пальцы не шевелятся, будто онемели на морозе.При таком адском рычаге на полусогнутых ногах межпозвоночный диск просто раздавило. Студенистое ядро пробило фиброзное кольцо и огромной грыжей вылетело прямиком в спинномозговой канал, намертво пережав корешок седалищного нерва. Если стопа уже «повисла» — счет идет на часы, иначе нервные волокна отомрут, и хромота останется на всю жизнь.Закатали мощный анальгетик с гормоном, аккуратно закатили на вакуумныйТОЛЬКО СПРОСИТЬ
19 Sept, 14:04
Ж24 года. Повод: «дикая боль в стопе, рана, кровотечение»Девушка сидит на бортике дивана, поджав левую ногу. Правая стопа завернута в окровавленную наволочку, на полу лужа, лицо белое от ужаса.— Доктор, я стеклянную банку разбила на кухне! — Наступили на осколок? — Хуже... Я разбила двухлитровую банку с солеными огурцами. Испугалась, что кот наступит, и давай босиком по полу бегать — осколки собирать! Наступила пяткой на огромное донышко, оно прямо внутрь вошло! — Сами доставали? — Выдернула с испугу... И как хлестануло!Убирать крупное стекло босиком — верх беспечности, а выдергивать торчащий осколок самостоятельно — верный путь к кровопотере. Стекло сработало как бритва: рассекло подошвенный апоневроз и срезало ветвь латеральной подошвенной артерии. Пока осколок сидел внутри, он хоть как-то затыкал дыру.Кровь бьет упругой пульсирующей струйкой. Быстро наложили давящую повязку сТОЛЬКО СПРОСИТЬ
19 Sept, 12:01
М62 года. Повод: «слабость в руке, угол рта сполз, невнятная речь»Мужчина полулежит на диване, смотрит растерянно. Правая рука безжизненно лежит на коленях, правая щека висит тряпкой, а изо рта вытекает тонкая струйка чая.— Мужчина полчаса назад встал с кресла и кружку выронил, — тараторит внучка. — Говорит: «Ногу отсидел, сейчас пройдет». А сам слова путает, вместо «дай воды» мычит что-то странное! — Да я... нор... мально... — пытается возразить пациент, но правая половина рта вообще не двигается, получается каша. — Улыбнитесь! — прошу я.Левый угол рта послушно поднимается, правый — застыл на месте. — Руки обе поднимите перед собой и держите!Левая рука взлетает вверх, правая едва отрывается от коленей и тут же падает обратно. Классический тест «УДАР»: лицо перекошено, рука висит, речь нарушена. Тромб влетел в крупную мозговую артерию, и прямо сейчас клетки коры гибнутТОЛЬКО СПРОСИТЬ
18 Sept, 14:02
М18 лет. Повод: «задыхается, отек губ, сыпь по всему телу»Парень сидит на стуле у распахнутого окна, хрипит, втягивая воздух со свистом. Губы вывернуты и раздуты, как две сардельки, шея слилась с подбородком, а на груди и руках бушует ярко-красная крапивница крупными сливными бляшками.— Что съел? Быстро! — кричу перепуганной маме. — Ничего особенного! Мед с пасеки привезли, свежий... Горло у него першило, я ему две столовые ложки в горячий чай развела! — Аллергия на пыльцу есть? — Ну да, на березу и травы каждое лето почихивает... А при чем тут мед? Это же натуральное, природное лекарство!Вот именно что природное. В свежем нефильтрованном меду концентрация цветочной пыльцы зашкаливает. У парня с поллинозом наложилась перекрестная аллергия, запустив системную анафилаксию. Иммунные клетки выбросили тонну гистамина: сосуды расширились, а голосовая щель начала стремительноТОЛЬКО СПРОСИТЬ
18 Sept, 12:03
Ж38 лет. Повод: «сильная боль в пояснице, онемела стопа»Женщина лежит на полу в спальне на животе, подложив под грудь подушку, боится даже пошевелить головой.— Доктор, не поднимайте меня, ради бога! Любое движение — как ножом в крестец! — Что поднимали тяжелое? — Да шкаф передвинуть решила перед генеральной уборкой... Сначала просто хрустнуло в пояснице, а потом как током прострелило через всю ягодицу прямо в пятку! — А стопой пошевелить можете? Потяните носок на себя. — Не могу... Она шлепает, пальцы вообще онемели, как деревянные!Картина ясная: при резком рывке волокнистое кольцо межпозвоночного диска не выдержало и лопнуло. Огромный кусок пульпозного ядра вывалился прямо в позвоночный канал и намертво придавил корешок седалищного нерва. Отсюда и паралич разгибателей стопы — так называемая «висячая стопа».— А муж мне еще баню затопил, говорил, прогреть надо, чтобы мышцыТОЛЬКО СПРОСИТЬ
17 Sept, 14:03
М47 лет. Повод: «сильная боль в животе, живот как доска»Мужчина лежит на боку на полу в зале, колени прижаты к подбородку, рубашка промокла от холодного пота. При попытке прикоснуться к животу он буквально воет и перехватывает руку:— Не трогайте, там будто раскаленный лом воткнули! — Давно так скрутило? — Минут сорок назад. Язва у меня старая... Но я сегодня с утра выпил кофе натощак, потом на стройке мешок с ротбандом поднял, и прямо внутри как взорвалось что-то! — А грелку зачем на живот положили? — указываю на валяющуюся рядом резиновую емкость с горячей водой. — Так думал, спазм снимет, погрею...Грелка при язве — лучший способ ускорить катастрофу. Стенка желудка на дне старой язвы от нагрузки просто лопнула. Соляная кислота и остатки кофе хлынули прямо в брюшную полость — развился химический перитонит. А горячая грелка только усилила приток крови и ускорила воспаление.ЖивотТОЛЬКО СПРОСИТЬ
17 Sept, 12:01
Ж29 лет. Повод: «отек лица, тяжело дышать, зуд»Девушка сидит на пуфике в прихожей, лицо превратилось в сплошной багровый шар, щеки надулись так, что глаза стали узкими щелками. Дышит с присвистом, пальцами яростно дерет шею.— Доктор, мне душно... Я просто температуру сбить хотела! — Что именно выпили? — Да аспирин обычный, две шипучие таблетки в стакане растворила... У меня на него в детстве пятна были, но мама говорила, что я переросла! — Аллергию на нестероидные противовоспалительные «перерасти» нельзя.Организм моментально выдал тяжелейший ангионевротический отек. Слизистая в подскладочном пространстве начала раздуваться, перекрывая голосовую щель. Еще десять минут — и воздух перестал бы проходить совсем.— Рукав закатайте быстро.Укол адреналина в бедро, следом в вену преднизолон с антигистаминным. Через три минуты дыхание выровнялось, свист пропал, а отек потихоньку началТОЛЬКО СПРОСИТЬ
16 Sept, 14:01
М44 года. Повод: «не может наступить на ногу, острая боль в пятке»Мужчина прыгает на одной ноге по прихожей, опираясь на плечо соседа. Правая ступня безвольно висит, носок скребет по линолеуму.— В футбол во дворе с пацанами решил тряхнуть стариной, — морщится от боли. — Побежал за мячом, и тут сзади как будто кирпичом по пятке прилетело! Я аж обернулся с кулаками, думал, сбил кто-то. А сзади никого... — А на носочки встать можете? — Какой там носочек, доктор, стопа будто чужая, вообще не слушается!Ощупываю ногу чуть выше пятки: пальцы буквально проваливаются в мягкую яму. Вместо натянутого, как стальной трос, сухожилия — пустота.Мужику сорок с лишним, всю неделю сидит в офисе за компом, разминку перед матчем делать, конечно же, «для слабаков». Холодное, потерявшее с возрастом эластичность ахиллово сухожилие от резкого рывка просто лопнуло пополам с характерным звуком хлопка.НалТОЛЬКО СПРОСИТЬ
16 Sept, 12:02
Ж51 год. Повод: «онемение половины тела, речь как каша»Женщина сидит на кушетке в прихожей, правая рука безвольно соскользнула с коленей, правая щека сглажена, при попытке произнести свое имя получается невнятное мычание.Около полутора часов назад почувствовала мерцающие мушки перед глазами и шум в затылке. Тонометр показал 210 на 110. Вместо того чтобы вызывать скорую, женщина решила «сбить всё и сразу»: приняла таблетку каптоприла под язык, сверху выпила моксонидин, а через двадцать минут для надежности добавила старый нифедипин из маминой аптечки.Через сорок минут давление камнем рухнуло с 210 до 90 на 55. В склерозированной левой сонной артерии кровоток просто встал: мозгу не хватило давления, чтобы протолкнуть кровь через суженный просвет. В бассейне средней мозговой артерии образовалась зона острой ишемии — развился ишемический инсульт из-за медикаментозного обрушения
Related Channels
Other channels in the same section of the catalogue.
