Latest posts
Записки ветеринара
12 Sept, 09:29
Ночью начались судороги. После остановки кровообращения повреждаются не только почки. Страдает мозг, сердце, все органы, которые какое-то время не получали нормального количества кислорода. После восстановления кровообращения начинается еще один процесс - ишемически-реперфузионное повреждение. Кровь вернулась, но клеточный каскад повреждения уже запущен. И после успешной реанимации история вообще не заканчивается словами "сердце запустили", нет, она только переходит в следующий этап. Такой пациент остается пациентом реанимации с риском повторной остановки, с риском неврологических осложнений, с необходимостью контроля давления, ЭКГ, дыхания, температуры, электролитов, кислотно-основного состояния, лактата, почечных показателей и мочеобразования.Но кошка оказалась дома. На следующий день она уже не вставала. Начались мелкие тонические судороги. Ей назначали противосудорожные препараты, маннитол, продолжали инфузии. Креатинин снова вырос почти до 900, гематокрит упал примерно до 16%.И все это время оставалась еще одна проблема, которая проходит красной нитью через всю эту историю. Никто не знал ее диурез. Не "она писала сегодня", не "три раза сходила ночью". А мл/кг/час. При тяжелом ОПП это принципиально. Потому что "капать почки" - вообще не лечение в том смысле, в котором эту фразу часто понимают. Раствор не заходит внутрь почки и не ремонтирует нефроны. Если пациент обезвожен, мы возвращаем организму потерянную жидкость, восстанавливаем объем циркулирующей крови и перфузию органов и если почечная ткань еще способна восстановиться - даем ей шанс это сделать. Но если кошка перестает производить достаточное количество мочи, бесконечно вливать жидкость нельзя, почки от этого не заработают, жидкость просто останется в организме.Поэтому тяжелое ОПП - это не прокапать 100 мл. Это масса тела в динамике, диурез, гидратация, давление, электролиты, кислотно-основное состояние. А если почки перестают справляться настолько, что не удается контролировать тяжелую уремию, гиперкалиемию, ацидоз или перегрузку жидкостью - следующий уровень помощи уже почечная заместительная терапия, то есть диализ.... И вот после всей этой папки я смотрю на кошку перед собой. Она лежит. Не понимает, где находится, часто мелко подергивается. Давление в пол. Температуру не держит. ЖКТ не работает, во рту уремические язвы, зрачки не свет не реагируют. Из носа идет гной с кровью. Почки на УЗИ практически не перфузируются, кровотока нет. Анемия...Я редко усыпляю своих пациентов. Еще реже сама говорю владельцам, что, на мой взгляд, пора это сделать. Пока я вижу реальный путь обратно к приемлемому качеству жизни - я скорее буду цепляться за него. Но иногда никакого пути обратно уже нет.Можно поставить еще один катетер, добавить еще препаратов, перелить кровь, капать, поднять давление попробовать, начать реанимацию, если она понадобится. Можно технически делать с телом очень много всего. Только в какой-то момент надо спросить себя не "можем ли мы еще что-нибудь сделать?" А "станет ли от этого пациенту лучше?"Мы обсудили кошку с врачом ОРИТ. И понимали обе: шанс не просто добиться каких-то более красивых цифр в анализах, а вернуть этой кошке жизнь, в которой она сможет встать, понимать, где находится, есть, ходить, интересоваться окружающим миром и не страдать - просто отсутствует. Продолжать тянуть ее дальше означало бы уже не спасать, а продлевать умирание. Поэтому мы ее отпустили.И весь этот длинный пост вообще не о том, что "НПВС убивают почки". Хотя кошка получала за 3 месяца курсами НПВС 5 раз, на фоне ОПП и обезвоживания и это нехорошо. Не о том, что "наркоз убивает почки". Да, пациент с ХБП тоже может уйти в ОПП после наркоза, но чем стабильнее пациент - тем ниже риск.Я не могу осуждать лечащего врача этой пациентки, не зная всех обстоятельств и имея перед собой только карту и рассказ владельца. Но я могу сказать, что некоторые решения в этой истории я не понимаю. И весь этот пост для меня именно об этом: каждое решение должно приниматься с учетом того, чтоЗаписки ветеринара
12 Sept, 09:05
Вчера я усыпила кошку.Ей было около 10 лет. Не глубокая старость и это не история про ХБП, которая медленно-медленно прогрессировала много лет, пока однажды почки окончательно не перестали справляться. Нет. Мне тяжело дается этот пост, но я считаю важным про это рассказать....Когда ее положили передо мной, это был буквально тощий скелет-деревяшка. Обезвоживание больше 12%, ближе к крайней степени. Она не вставала. Практически не понимала, где находится и что вокруг происходит. Периодически по телу пробегали мелкие подергивания. Систолическое давление - около 75 мм рт. ст. По УЗИ кровоснабжение почек практически отсутствовало. Желудочно-кишечный тракт был полностью атоничен - он просто перестал работать. Во рту уремические язвы. Из одной ноздри гной с кровью. Гематокрит - около 16%. И эта цифра даже хуже, чем кажется. При таком обезвоживании кровь сгущается. То есть гематокрит мы видим искусственно ЗАВЫШЕННЫМ. Точно пересчитать его "на нормальную гидратацию" нельзя, потому что процент обезвоживания тела не равен проценту потери плазмы. Но совершенно точно после нормализации объема жидкости гематокрит был бы еще ниже. То есть тяжелая анемия была частично спрятана обезвоживанием. Итого у меня на столе: тяжелейшая уремия, практически отсутствующая перфузия почек, выраженная анемия, уремическая энцефалопатия, крайнее истощение, тяжелое обезвоживание, гипотензия, атония ЖКТ. Организм уже выключал системы одну за другой: терморегуляцию, регуляцию давления, ЖКТ, сознание... кошку.Но грустно и понятно мне стало не когда я ее смотрела, а до этого - когда я открыла огромную папку с ее документами и начала читать по очереди сначала и до приема...Еще 3 месяца назад креатинин был около 190 мкмоль/л. Немного высоковато. Может быть ХБП. А может быть и нет - плотность мочи мы не знаем, потому что мочу за всю эту историю так ни разу и не исследовали. А потом кошке стало больно есть из-за воспаления в области корня зуба. Она ела плохо, худела, вероятно, все сильнее обезвоживалась. И буквально за несколько недель креатинин оказался уже 1060 мкмоль/л, мочевина около 65. Так ХБП обычно не прогрессирует. Это ОПП - острое повреждение почек. Что именно запустило его первым, задним числом мы уже не узнаем. У нас нет анализов мочи, нет нормального контроля диуреза, нет всей необходимой информации. Но механизм здесь вполне понятен. Кошка плохо ест и пьет, теряет жидкость → уменьшается объем циркулирующей крови → почки получают меньше крови → падает клубочковая фильтрация → растет креатинин. Сначала это может быть просто преренальная азотемия. То есть сами нефроны еще относительно живы, просто почкам буквально не из чего фильтровать. Но если крови мало долго или очень мало - почечной ткани начинает не хватать кислорода и питания. Если совсем по-человечески - почкам становится нечем дышать и нечего кушать. И тогда мы получаем уже настоящее ишемическое повреждение нефронов. А дальше я читаю карту. Креатинин - больше 1000. Тяжелейшая азотемия. Выраженное обезвоживание. Больной зуб. И кошку берут в наркоз удалять этот зуб.Вот здесь я зависла. Потому что зуб действительно болел. Его действительно надо было удалять. Но это не инородное тело, перекрывшее дыхательные пути. Не активное кровотечение. Не разрыв органа. Это та ситуация, где пациентку сначала можно обезболить, важно регидратировать, восстановить объем циркулирующей крови и нормальную перфузию, давление, электролиты, проверить мочу, понять, есть ли вообще нормальный диурез, осмотреть, как почки отвечают на терапию. И только потом, насколько возможно стабилизировав пациентку, планировать анестезию. Потому что брать обезвоженную кошку с активным тяжелым ОПП и креатинином больше 1000 в не жизнеспасающий наркоз... Я не могу здесь подобрать какую-нибудь очень дипломатичную формулировку. Так нельзя. Наркоз сам по себе снижает сосудистый тонус, может снижать давление и сердечный выброс. А почка, которая уже страдает от недостатка кровоснабжения, меньше всего на свете хочет еще одного эпизода гипоперфузии.Кошек с ХБПЗаписки ветеринара
11 Sept, 10:29
Одышка у кошки или собаки - когда это уже экстренно? 🐾🐾🐾 (я прям не устану про это напоминать)Одышку владельцы часто пытаются определить по одной цифре: «Он дышит 38 раз в минуту - нам уже ехать или ещё нет?» Но с дыханием так не работает. Пациент может дышать 28 раз в минуту и при этом задыхаться. А собака после бега может дышать очень часто и не находиться в дыхательной недостаточности.Важно не только СКОЛЬКО вдохов, но и КАК они даются. Частое дыхание называется тахипноэ. Затруднённое дыхание с заметным усилием - диспноэ. Они могут идти вместе, а могут и нет.🐾 Как считаем частоту дыхания: Только во сне или в полном покое: кошка не мурлычет, собака не пыхтит после прогулки, вокруг не жарко и никто не пытается измерить температуру или засунуть пациента в переноску. И не подходя к нему и пристально разглядывая) Один подъём и одно опускание грудной клетки - одно дыхание. Считаем 30 секунд и умножаем на два. У спокойно спящих кошек и собак ЧДД чаще всего находится примерно в пределах 15-30 в минуту, меньше - не страшно, страшно это 0 а 7-10-14 - не страшно. У Лёвы ЧДД в глубоком сне 11/мин и это нормально, он не умирает. Если во сне она стабильно выше 35, это уже повод связаться с врачом и обсудить осмотр. Но это НЕ граница между “можно жить” и “вот прям сейчас умирает”. При выраженном дыхательном усилии считать вообще не нужно - нужно ехать.🚑 ЕХАТЬ В КЛИНИКУ СЕЙЧАС, ЕСЛИ: дыхание заметно тяжёлое, грудная клетка и живот работают с усилием; живот активно «подкачивает» каждый вдох; шея вытянута, голова опущена, локти расставлены; кошка или собака не может лечь, мечется, постоянно меняет позу или сидит, потому что лёжа становится хуже; дыхание стало шумным: появился свист, хрип, стридор; дёсны бледные, серые или синеватые; появились слабость, спутанность, обморок или коллапс; состояние резко ухудшилось после травмы, перегрева, укуса, возможного попадания инородного предмета.🐾 И очень важно: НЕ НАДО ЖДАТЬ, ПОКА ПОСИНЕЮТ ДЁСНЫ. Цианоз - поздний и очень плохой признак. Пациент может находиться в тяжёлом состоянии и при розовых слизистых. 🐾🐾🐾 Кошка и собака - не одно и то же. Собака может дышать с открытой пастью после нагрузки, в жару, при волнении или боли. Если в прохладе и покое дыхание быстро возвращается к обычному, усилия нет и самочувствие нормальное, это не обязательно одышка. Для кошки дыхание с открытым ртом гораздо менее физиологично. Если кошка дышит ртом в покое (или после сильного волнения одышка не прекращается быстро), это не прекращается быстро, повторяется или сопровождается усилием - считаем ситуацию экстренной.🐾 Что делать по дороге: Позвоните в ближайшую клинику с ОРИТ и кислородом и скажите, что едете с пациентом с одышкой. Не чтобы получить разрешение, а чтобы вас ждали. В машине - прохлада, тишина и минимум фиксации, в идеале - переноска для кошки, если она ее переносит спокойно. Не укладывайте насильно на бок и не сдавливайте грудную клетку. Пусть кошка или собака остаётся в той позе, в которой легче дышать. Не кормите, не поите насильно и не давайте препараты на всякий случай, если у вас нет заранее согласованного врачом экстренного плана. Не надевайте глухой намордник и не пытайтесь лезть пальцами в горло.
Записки ветеринара
11 Sept, 08:00
И, конечно, с разбора вчерашнего завала из сообщений, до начала лекций 🐾 таблицы, цифры и видео спящих кошек и собак - это часть моего утреннего ритуала каждый день 🐾Не уверена, что научусь когда-нибудь выбрасывать из головы работу в выходной, но пока от этого не страдаем ни я, ни пациенты 🐾
Записки ветеринара
11 Sept, 07:46edited
Моё утро началось с того, что я выспалась перед учёбой и чая в любимой кружке с забавным пакетиком 😈🤣 что ещё нужно для счастья ))) Правильно: покушать 😉И, конечно, с разбора вчерашнего завала из сообщений, до начала лекций 🐾 таблицы, цифры и видео спящих кошек и собак - это часть моего утреннего ритуала каждый день 🐾Не уверена, что научусь когда-нибудь выбрасывать из головы работу в выходной, но пока от этого не страдаем ни я, ни пациенты 🐾
Записки ветеринара
10 Sept, 18:27edited
Лаборант усталь на работе. Я, честно говоря, отлично его понимаю, сегодня было жёстко, я спеклась к вечеру в подгоревший кексик. 🥲 И очень хочу кофе, но нигде в половину десятого по пути на электричку кофе не выдают 🥲
Записки ветеринара
10 Sept, 12:55
Иногда пациенты приходят в клинику так, что первая мысль: "КАК?" 🐾Эту кошку принесли после недели поисков. Она не была бездомной, не жила на улице и вообще никуда гулять не собиралась. Просто дома были гости, дверь постоянно открывалась, кошка в какой-то момент выскользнула и исчезла..Неделя объявлений, поисков по дворам, подвалам, подъездам. Тишина. … А потом местные мальчишки услышали из подвала писк. Полезли смотреть, достали оттуда грязное, измученное кошачье несчастье - и, что самое прекрасное, узнали её. Потому что во дворе уже неделю висели объявления с фотографией. Вызвонили хозяев. И вот уже хозяева с кошкой летят в клинику.Выглядело всё довольно кошмарно. Грязь, раны, открытые переломы. Причём кошка каким-то совершенно выдающимся образом умудрилась сломать ВСЕ ЧЕТЫРЕ ЛАПЫ. Как именно - тайна, покрытая подвальной пылью. Причём далеко онаЗаписки ветеринара
10 Sept, 08:21
(а ещё он загорел летом, явно видно отдыхал котик) 🙂
Записки ветеринара
10 Sept, 08:20edited
Ко мне сегодня с утра на ЭХО попал кот, по анамнезу которого я почти сразу поняла: либо нашёл закладку, либо очень мощно поиграл жабу.)) Накануне вечером совершенно внезапно стал ходить как пьяный, заторможенно реагировал на происходящее, но при этом отчаянно требовал еды и буквально на неё набросился. Ночь провёл в стационаре. Кот гуляет по участку, но, по словам хозяйки, за его пределы выйти не может вообще. И вот после этой фразы версия с жабой резко поднялась в рейтинге.)) На ЭКГ - тахикардия и аритмия, а артериальное давление повышено. При этом само сердце структурно довольно приличное. Буфотоксины содержатся в секрете кожных желез жаб - особенно крупных околоушных желез, расположенных позади глаз. Если жабу схватить зубами или активно облизать, этот секрет попадает на слизистые и быстро всасывается. Буфотоксины как раз могут воздействовать и на нервную систему, и на сердце,Записки ветеринара
9 Sept, 19:46
Моя помощница 😍 А что люди делают обычно потом с собранным пазлом? Жалко будет разбирать. Я его понемногу долго уже мучаю ☺️
Записки ветеринара
9 Sept, 11:33
После поста об ожирении я вспомнила один случай с приема. 🐾 Пришла ко мне семья с сенбернаром Бетховеном. Жалоба была: он почти ничего не ест, но почему-то продолжает толстеть. При этом Бетховен уже находился в той стадии упитанности, когда собака просто шар, гигантский круглый шар, который носом до попы не достает. Господи, ну как можно было раскормить СЕНБЕРНАРА до практически шарообразного состояния?! Это же не чихуахуа, которого можно случайно превратить в кабачок несколькими лишними кусочками. Это огромная собака! Чтобы он стал настолько толстым, над этим надо было работать долго, упорно и очень старательно всей семьёй.Как выяснилось, примерно так всё и происходило. Семья у Бетховена была замечательная, большая и дружная. В одном доме жили муж с женой, шестеро детей, сестра жены со своим мужем, мама жены и мама мужа. Двенадцать человек, если я
Записки ветеринара
8 Sept, 18:32
То момент, когда ты быстренько кушаешь, спрятавшись за широкой надёжной спиной врача ОРИТ 😅 блин, теперь ведь и не пожалуешься что не кормют, у них доказательства есть 🤣
Записки ветеринара
8 Sept, 17:06
Дайте пять ✋ 😂 Я сегодня даже закончила чуть пораньше, ну и отлично, а то к концу дня поймала себя на том, что делю 15 на 10 на калькуляторе 🥲А хирургу я с утра как накаркала день пиометр, так он ещё в операционной, и ещё одна пиометра сидит. Умеем, любим, практикуем 😎
Записки ветеринара
8 Sept, 12:13
Кастрировали = растолстел. Взаимосвязь🐾🐾Фраза "он толстый, потому что кастрирован" не совсем ложь. Но и не вся правда.Кастрация действительно считается фактором риска набора лишнего веса и у кошек, и у собак. После удаления гонад не только теряется способность к размножению. Половые гормоны участвуют в регуляции аппетита, расхода энергии и соотношение жировой/мышечной ткани. Поэтому после операции прежнее количество калорий может оказаться избыточным, а аппетит при этом совсем не обязан уменьшиться. Иногда он, наоборот, растёт.Особенно хорошо это показано у кошек. В контролируемых исследованиях после кастрации кошки начинали есть больше, если корм был в свободном доступе, и быстро набирали преимущественно жир. Одновременно снижалось количество энергии, необходимое для сохранения прежней массы тела. В одном
Записки ветеринара
8 Sept, 07:20
Воть только котики утешают 🥰 начинаешь ценить работу, куда пришёл в стрессе, пожмякал котика и вас обоих отпустило 🥰
Записки ветеринара
8 Sept, 06:39edited
Ох, бывают дни, когда хочется дойти до леса и помереть там с краешку. Я спала суммарно после вчерашнего адского дня 2 часа, дочь ночью выдала температуру, ложный круп и, чего уж мелочиться, отит. Утром выяснилось, что сын за неделю про потерял в школе уже 2 линейки, 3 точилки и пачку ластиков, а еще новые один раз ношенные кроссовки. 🤦♀️ ох, дети... пожалуйста, скажите, что у меня не один такой, который сменку про и зимой зимние штаны умудряется про 😅 а потом я бежала на работу, опаздывая, потому что искала акварель мелкому на ИЗО и ударила пальчик на руке (приземлилась на него всем весом, как ниндзя!) до гематомы. Это стало поводом поплакать в электричке (не, ну а что, это уже традиция - плакать в электричке, зато как легче становится сразу!). А на работе первым делом смотрела собаку коллеги, которая вдруг занемогла и нашла красивую пиометру. Можно я уже пойду домой? 🥲😅 Эх, жиза,Записки ветеринара
7 Sept, 19:36
Зато смотрите, какая заинька у меня сегодня была на предоперационном обследовании 🧡 ушки-лопоушки, забавные кисточки )
Записки ветеринара
7 Sept, 18:40edited
Сегодня была жуткая смена. Жуткая. Загрузка просто 300%. Пациенты выжили, я - не очень 😅 И ВОООТ. Выхожу я с работы, естественно, задержавшись. Чапаю на электричку. Захожу в вагон. И вспоминаю, что сегодня впервые за долгое время ПОЕХАЛА НА МАШИНЕ, потому что Кира капризничала. Вылетала из вагона я через закрывающиеся двери 🤣 и бодро бегу обратно на работу за машиной 😅😅😅 Я бы и бросила ее, но от станции домой по переулкам чапать долго и холодно 🥲Записки ветеринара
7 Sept, 14:42
Расскажу один из случаев, которые выбивают меня из колеи.Кот вдруг начал больше пить. Потом, правда, вроде вернулся к своей обычной жажде. На вакцинации из-за этого эпизода решили заодно сдать анализы. И получили азотемию (высокий креатинин) + низкую плотность мочи. Ну и пришли ко мне разбираться с почками.Я осматриваю кота. Слушаю - сердце шумит. Щупаю - жир есть, а мышц почти нет. То есть кот вроде не выглядит худым-худым, но мышечная масса ушла куда-то довольно прилично. Говорю: давайте уж, раз пришли ко мне, помимо УЗИ брюшной полости посмотрим ещё и сердце. На УЗИ почки действительно изменены. Вроде бы вот она, наша история с азотемией. НО. На ЭХО мы находим образование в области средостения/правого предсердия, размером примерно 4,5 см. Четыре с половиной, блин, сантиметра. Делаем рентген - да, образование там есть.И вот дальше начинается “а теперь собери всё это в одногоЗаписки ветеринара
7 Sept, 06:56edited
Если хорошо поискать, то можно найти кота 😅 внезапно) Эт наш новый лаборант)))
Related Channels
Other channels in the same section of the catalogue.
