Latest posts
Ведем наблюдение
18 May, 07:07edited
ТЕРАПИЯ С ИНВАЗИВНЫМ МОНИТОРИНГОМ ГЕМОДИНАМИКИ УЛУЧШАЕТ ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПРИ ШОКЕС таким громким заголовком вышел систематический обзор в Annals of Intensive Care.В высокоранговых журналах привычнее видеть более осторожные формулировки, избегающие прямого причинного языка. А тут фактически утверждение причинно-следственной связи. Соответствуют ли результаты исследования такому названию?Венгерские авторы сравнили терапию под контролем расширенного гемодинамического мониторинга (в основном PAC и PiCCO) с обычным ведением пациентов при различных вариантах шока.Методологически работа выглядит вполне добротно, обзор масштабный — несколько десятков исследований и суммарно сотни тысяч пациентов.Тем не менее, обращает на себя «красный флаг» для утверждений о причинности: в мета-анализе основной «вес», обеспечивающий вывод в пользу интервенции, имеют наблюдательные исследования. А этоВедем наблюдение
5 May, 08:18edited
В последних рекомендациях Surviving Sepsis Campaign эмпирическое антианаэробное покрытие при сепсисе рекомендовано только при наличии факторов риска (интраабдоминальный источник инфекции, некротизирующая инфекция мягких тканей, инфекции головы и шеи, абсцессы или эмпиема ЦНС, тяжёлые гинекологические инфекции) ввиду потенциального вреда от рутинного применения антианаэробов.В доказательную базу этих рекомендаций вошло наблюдательное исследование из Мичигана. В нём ретроспективно сравнили эмпирическое назначение пиперациллина-тазобактама и цефепима у пациентов с сепсисом. Авторы предположили, что назначение антианаэробных антибиотиков (к которым относится пиперациллин-тазобактам, но не цефепим) без явных показаний может негативно повлиять на исходы пациентов.Были отобраны пациенты с сепсисом, поступившие в 2014–2018 годах в отделения неотложной помощи университетской клиники МичиганаJamanetworkMortality of Patients With Sepsis Administered Piperacillin-Tazobactam vs CefepimeThis cohort study compares 90-day mortality in patients with sepsis who received piperacillin-tazobactam vs cefepime for treatment of sepsis.Ведем наблюдение
22 Apr, 16:07edited
В Antimicrobial Agents and Chemotherapy опубликован систематический обзор со сравнением стратегий введения бета-лактамов при пневмонии.В мета-анализ вошло 12 РКИ, сравнивающих продлённое и болюсное введение антибиотиков. Не выявлено статистически значимой разницы по большинству клинических исходов (летальности, клиническому или микробиологическому излечению), хотя точечные оценки были лучше в группе продленной инфузии; из значимых различий – меньшая длительность нахождения в отделении интенсивной терапии. Возможно, для более окончательных выводов не хватило исследований с достаточной мощностью в этой особой популяции пациентов.Если брать более широко – пациентов с сепсисом, то здесь доказательств накоплено больше. В новых гайдах Surviving Sepsis Campaign рекомендация о продленной инфузии бета-лактамных антибиотиков получила апгрейд по силе в сравнении с прошлой версией. БольшойAntimicrobial Agents and ChemotherapyContinuous or extended vs intermittent infusions of beta-lactam antibiotics in ICU patients with pneumonia: a systematic review…Pneumonia is one of the most common nosocomial infections in the intensive care unit (ICU), with reported morbidity ranging from 6.8% to 68% (1, 2) and high mortality rates between 20.9% and 65% (2–4). In addition, ICU patients with nosocomial pneumonia usually…Ведем наблюдение
17 Apr, 08:48edited
Экономическая оценка ежедневного контроля прокальцитонина при сепсисеВ исследовании ADAPT‑Sepsis протокол отмены антибиотиков, основанный на ежедневной оценке прокальцитонина (ПКТ), был связан с меньшей длительностью антибиотикотерапии и сопоставимой выживаемостью при сепсисе по сравнению со стандартной практикой.Авторы этого исследования недавно опубликовали результаты оценки экономической целесообразности ежедневного ПКТ‑контроля.Было выполнено несколько вариантов расчетов, которые различались по источнику данных (только ADAPT‑Sepsis или мета‑анализ РКИ), горизонту оценки и набору учитываемых различий между стратегиями. Оценивали затраты и годы жизни с поправкой на качество (Quality‑Adjusted Life Years, QALY).При анализе только ADAPT‑Sepsis и короткого 28‑дневного периода ПКТ‑стратегия выходила дороже на пациента (примерно на 100–400 евро) и практически не давала выигрыша поSpringerLinkCost-effectiveness of procalcitonin-guided antibiotic duration for hospitalized patients with sepsisCritical Care - Procalcitonin (PCT)-guided antibiotic duration for critically ill adults with sepsis may be clinically effective and safe. However, cost-effectiveness analyses using clinical trial...Ведем наблюдение
8 Apr, 09:43edited
Рад поделиться результатами исследования, опубликованного вчера в BMC Anesthesiology.Мы взяли данные когорты из работы, опубликованной годом ранее, и оценили, влияет ли исходная иммуносупрессия на риск вентилятор-ассоциированных событий (ventilator-associated events, VAE) при длительной ИВЛ.В многоцентровых исследованиях сообщалось о схожем (или даже меньшем) риске вентилятор‑ассоциированной пневмонии (ventilator-associated pneumonia, VAP) у иммунокомпрометированных пациентов в сравнении с обычными пациентами. Одно из возможных объяснений – субъективность классических критериев VAP в сочетании с нарушенным иммунным ответом могла затруднять объективное выявление осложнений. Поэтому было интересно посмотреть, выше ли у такой группы пациентов риск VAE, определения которых опираются на более объективные параметры (динамика FiO₂ и PEEP с дальнейшим «наслоением» дополнительных критериев,SpringerLinkImpact of immunosuppression on the incidence of ventilator-associated events: an observational studyBMC Anesthesiology - Critically ill immunocompromised patients requiring mechanical ventilation (MV) may be particularly vulnerable to ventilator-associated events (VAE), yet the impact of baseline...Ведем наблюдение
1 Apr, 08:42edited
Байесовский взгляд на «негативные» РКИ в интенсивной терапииПроблема частотнического (или фреквентистского) подхода, более традиционного для большинства исследований, заключается в интерпретации результатов. Результаты интерпретируются через призму p-value, которое указывает на согласованность данных с нулевой гипотезой (например, об отсутствии эффекта от вмешательства), но ничего не говорит про альтернативную гипотезу и про вероятную пользу от интервенции. Кроме того, хоть сейчас и учат (как исследователей, так и читателей) обращать внимание на доверительные интервалы и клиническую значимость, заветный порог «p<0,05» зачастую носит стигматизирующий эффект, разделяя работы на «позитивные» и «негативные».Байесовский метод, напротив, позволяет оценить вероятность пользы от вмешательства, объединяя априорные знания (априорные распределения, основанные на имеющихся представлениях обВедем наблюдение
28 Mar, 13:36
Практически одновременно с выходом новых рекомендаций Surviving Sepsis Campaign было опубликовано исследование TIGRIS, в котором оценили эффективность гемосорбции с полимиксином B (PMX) при септическом шоке.Предыдущее РКИ на эту тему (EUPHRATES) не показало пользы от PMX-сорбции. Впоследствии авторы провели вторичный анализ этого исследования, в котором показали, что пациенты с уровнем активности эндотоксина (EAA) 0.60-0.89 и выраженной органной дисфункцией потенциально могут выигрывать от процедуры. Характеристики этой «выигрышной» подгруппы и стали критериями включения в TIGRIS.За шесть лет было проскринировано почти 15 000 пациентов с септическим шоком, из них в исследование вошло только 157: 106 пациентов были рандомизированы в группу PMX и 51 – в контрольную группу. Первичной конечной точкой была 28‑дневная летальность, ключевой вторичной – 90‑дневная летальность.Важной методо
Ведем наблюдение
24 Mar, 04:52
Некоторые из обновлений в свежих рекомендациях Surviving Sepsis Campaign по сепсису и септическому шоку.https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-026-08361-1
Ведем наблюдение
23 Mar, 15:16
Предикторы безопасного удаления диализного катетераТактика отсроченного начала заместительной почечной терапии (ЗПТ) при остром повреждении почек уже обоснована несколькими крупными исследованиями, тогда как критерии своевременного прекращения ЗПТ по‑прежнему остаются в «серой зоне».В исследовании DOORS (вторичный анализ РКИ AKIKI и AKIKI-2) была разработана и валидирована шкала UNDERSCORE, которая предсказывает вероятность успешного отлучения от ЗПТ в течение 7 дней после остановки процедуры. Оценку предлагается проводить по истечении 72 часов после диализа.Итоговые предикторы шкалы вполне логичны, кроме парадоксального положительного «веса» нахождения на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Авторы справедливо отмечают, что такую ассоциацию не следует интерпретировать как причинную пользу ИВЛ для восстановления функции почек. Скорее всего, так отразились различия в оценке
Ведем наблюдение
19 Mar, 15:28edited
На Телеграмме РИТЕ поделились результатами многоцентрового исследования, опубликованного на днях в NEJM.Пациентов с острой дыхательной недостаточностью рандомизировали в две группы: 556 получили высокопоточную оксигенотерапию (ВПО) и 554 – стандартную кислородотерапию. Основным исходом была 28-дневная летальность, разницы в которой не обнаружено (14,6% в обеих группах).Обращает на себя внимание отбор пациентов. Из десяти тысяч человек с дыхательной недостаточностью критериям включения соответствовали четыре тысячи, однако до этапа рандомизации дошли только чуть больше тысячи. Более половины «отсеянных» составили те, кто сразу получил неинвазивную вентиляцию легких или ВПО по решению врача (вероятно, это были самые тяжелые пациенты). Таким образом, итоговая популяция сузилась до пациентов, которые безопасно могли находиться как на высокопоточном, так и на «стандартном» кислороде.В иTelegramТелеграмма РИТЕКоллеги, доброе утро! 17 марта опубликовано важное мультицентровое рандомизированное исследование, сравнивающее ВПО через назальные канюли и кисород через нереверсивную маску у пациентов с гипоксемической ОДН, включившее в основной масссе COVID-19 и внебольничную…Ведем наблюдение
5 Nov 2025, 10:58edited
Вопрос об оптимальном времени начала жизнеспасающих процедур в интенсивной терапии до сих пор не имеет однозначного ответа.Поэтому было интересно прочитать статью, где описаны результаты двух мета-анализов, в которых оценивалось влияние ранней и отсроченной стратегий начала искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и заместительной почечной терапии (ЗПТ) на летальность. Интересна цель – авторы хотели посмотреть, как в оценках отличаются РКИ и наблюдательные исследования. Важно, что наблюдательные исследования были разделены на подгруппы в зависимости от того, включали ли они в анализ пациентов "отсроченной" стратегии, которые в итоге не получили процедуру:– в т.н. conditioned-исследованиях все “отсроченные” пациенты процедуру получили;– в т.н. unconditioned-исследованиях пациенты "отсроченной" группы могли не получить вмешательство.Оказалось, что экспериментальные исследования не
Ведем наблюдение
29 Jul 2025, 18:39edited
О назначении гормонов при пневмоцистной пневмонии у пациентов без ВИЧИзвестно, что адъювантная терапия кортикостероидами улучшает выживаемость у пациентов с пневмоцистной пневмонией (PJP) и ВИЧ, снижая воспалительный ответ в легких и уменьшая повреждение тканей, вызванное лизисом Pneumocystis jirovecii.У ВИЧ-негативных пациентов PJP, как правило, протекает острее, с выраженным альвеолярным повреждением, более частыми ко-инфекциями и тяжелой гипоксемией, требующей высокопоточной оксигенотерапии или ИВЛ. При этом однозначных доказательств пользы кортикостероидов при PJP для таких пациентов не было. Рандомизированных испытаний не проводилось, а ретроспективные работы давали противоречивые результаты. Согласно последнему крупному мета-анализу наблюдательных исследований, гормоны могут ухудшать прогноз у пациентов без ВИЧ, но в тоже время потенциально способны снижать летальность вВедем наблюдение
8 Jul 2025, 08:47
Об адреналине и рефрактерной фибрилляции желудочковВ копилку исследований, ставящих под сомнение целесообразность применения адреналина при внебольничной остановке кровообращения с “шокабельным” нарушением ритма, прибыло.Fanet et al. включили в наблюдательное исследование около трех тысяч пациентов с фибрилляцией желудочков, из которых примерно пятая часть не получала адреналин, и оценили связь между введением эпинефрина и госпитальной выживаемостью с благоприятным неврологическим исходом (Cerebral Performance Score 1-2).Для минимизации систематических ошибок авторы использовали несколько статистических методов, включая метод сопоставления по склонности к лечению (propensity score matching), при котором пациенты, получавшие адреналин, были попарно сравнены с контрольной группой на основе показателя склонности, учитывающего возраст, время до начала СЛР и другие факторы), а также
Ведем наблюдение
30 May 2025, 06:49
Об уровне калия и риске остановки сердцаГипер- и гипокалиемия относятся к обратимым причинам остановки кровообращения, что обосновывает агрессивную коррекцию этих электролитных нарушений.Так как все текущие рекомендации основываются на небольших наблюдательных исследованиях, было интересно ознакомиться с недавно опубликованными результатами крупной работы, основанной на данных нескольких национальных датских регистров.Было проведено исследование “случай-контроль”, где почти 7000 случаев с внутрибольничной остановкой сердца (ВОС) были сопоставлены с 50000 контролей по полу, возрасту, дате и длительности госпитализации. Исследователи взяли уровень калия, измеренный ближе всего к моменту остановки сердца у случаев или к соответствующему временному промежутку у контролей, и оценили его влияние на риск развития ВОС.Как гиперкалиемия, так и гипокалиемия были ассоциированы с повышеннымPubMedPotassium Levels and In-Hospital Cardiac Arrest: A Matched Case-Control Study - PubMedHyperkalemia was associated with an increased risk of in-hospital cardiac arrest and with worse outcomes after cardiac arrest. Hypokalemia was associated with an increased risk of in-hospital cardiac arrest but was not associated with outcomes after cardiac…Ведем наблюдение
16 Apr 2025, 04:56edited
Пришло время упомянуть и собственную статью.В скромном BMC Research Notes опубликованы результаты наблюдательного исследования, где мы проанализировали ежедневные записи о параметрах ИВЛ в электронных историях болезни крупного стационара Москвы и оценили частоту и клинические исходы вентилятор-ассоциированных событий (они же ventilator-associated events, VAE).VAE – относительно недавний концепт, предложенный CDC для объективного мониторинга осложнений ИВЛ. Если кратко, основан на ретроспективном выявлении стойкого нарастания респираторной поддержки (PEEP и FiO2), на которое далее “наслаиваются” дополнительные критерии для классификации VAE.Оказалось, что: 1) встречаемость VAE в нашей когорте пациентов примерно такая же, как и везде, где налажен надзор за этими событиями; 2) возможна связь VAE, особенно инфекционного генеза, с повышенной летальностью.Исследование, конечно, неSpringerLinkIncidence and clinical outcomes of ventilator-associated events in Russian tertiary care settings: an analysis of electronic health…BMC Research Notes - This research aimed to evaluate the epidemiological and clinical characteristics of ventilator-associated events (VAE) using the CDC framework in a tertiary hospital in Moscow,...Ведем наблюдение
15 Mar 2025, 12:20
Об ультрафильтрации при шокеПациентам с шоком, нуждающимся в заместительной почечной терапии, часто не удаляют жидкость ультрафильтрацией из-за риска усугубления гипотензии. Bitker и соавторы предположили,что активное удаление жидкости можно обезопасить с помощью функционального и персонализированного мониторинга гемодинамики.В рандомизированное исследование были включены пациенты с шоком, получающие заместительную почечную терапию менее суток. В группе вмешательства применялась стартовая ультрафильтрация со скоростью 100 мл/ч и выше. Скорость могла быть снижена персоналом в соответствии с заранее установленным протоколом оценки гемодинамики, который использовался каждые 4 часа в течение трех суток. Протокол основывался на показателях транспульмональной термодилюции, уровне лактата, центральном венозном давлении и результатах постуральных тестов, таких как тест с подъемом ног. В контSpringerLinkFluid balance neutralization secured by hemodynamic monitoring versus protocolized standard of care in patients with acute circulatory…Intensive Care Medicine - Net ultrafiltration (UFNET) during continuous renal replacement therapy (CRRT) can control fluid balance (FB), but is usually 0 ml·h−1 in patients with...Ведем наблюдение
6 Mar 2025, 17:32
О внутривенном контрастировании и риске повреждения почекВ Critical Care Explorations опубликованы результаты когортного исследования, в котором оценивалась взаимосвязь между проведением компьютерной томографии (КТ) с внутривенным контрастированием и возникновением острого почечного повреждения (ОПП) у пациентов отделений неотложной помощи.Когорта формировалась на основе базы данных, охватывающей почти половину больниц скорой помощи в Японии. В исследование включали экстренных пациентов, которым при поступлении проводили КТ. Основную группу исключенных составили пациенты, перенесшие коронарографию, а также те, у кого была диагностирована терминальная стадия почечной недостаточности. Пациенты, прошедшие КТ с контрастным усилением, были сопоставлены с теми, кому проводилось нативное исследование – получилось 43 тысячи пар.Использование внутривенного контрастирования не было связаноLippincottAssociation Between IV Contrast Media Exposure and Acute Kidney Injury in Patients Requiring Emergency Admission: A Nationwide…This study aimed to elucidate the association between IV contrast media CT and acute kidney injury (AKI) and in-hospital mortality among patients requiring emergency admission.Ведем наблюдение
2 Mar 2025, 12:55
О катетер-ассоциированных инфекциях кровотока, вызванных P.aeruginosaВремя до положительного результата посева (time to positivity, TTP) и дифференциальное время до положительного результата посева (differential time to positivity, DTP) используются при диагностике инфекций кровотока.DTP – это разница в TTP между посевами крови, одновременно взятыми из центрального катетера и периферической вены.Принято считать, что DTP больше 120 минут является признаком катетер-ассоциированной инфекции кровотока (КАИК), однако специфические пороговые значения для отдельных возбудителей не установлены.Pseudomonas aeruginosa (PAE) образует биопленки на катетерах, что требует срочного удаления девайса при подозрении на КАИК; в то же время, ненужные замены венозных линий могут увеличить риск осложнений.В Critical Care опубликована работа, в которой авторы из Барселоны оценивали эффективность TTPSpringerLinkTime to positivity as a predictor of catheter-related bacteremia and mortality in adults with Pseudomonas aeruginosa bloodstream…Critical Care - Time to positivity (TTP) and differential TTP (DTP) emerge as diagnostic and prognostic tools for bloodstream infections (BSI) though specific cut-off values need to be determined...Ведем наблюдение
27 Feb 2025, 03:34
Немного practice-based evidence от коллектива норвежских авторов: предполагаемый алгоритм действий при непредвиденных проблемах с вентиляцией и оксигенацией после успешной интубации трахеи. Без валидации и уровней доказанности, зато жизненно.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39989029/
Ведем наблюдение
25 Feb 2025, 04:40
О пропранололе и седацииВ Critical Care Medicine опубликованы результаты рандомизированного исследования, в котором изучалась способность пропранолола уменьшать потребность в седации у пациентов на искусственной вентиляции легких (ИВЛ).Пропранолол — неселективный бета-блокатор. Проникает через гематоэнцефалический барьер и снижает симпатомиметическую активность голубого ядра, аналогично дексмедетомидину. Используется "off-label" для терапии тревожных расстройств. Наблюдательные работы предполагают его эффективность в снижении ажитации у пациентов на ИВЛ.В многоцентровое рандомизированное исследование PROACTIVE (Propranolol As an Anxiolytic to Reduce the Use of Sedatives for Critically Ill Adults Receiving Mechanical Ventilation) включили 72 пациента на ИВЛ, нуждающихся в продленной седации (пропофолом в дозе ≥ 1,5 мг/кг/час или мидазоламом в дозе ≥ 3 мг/час в течение суток).PubMedPropranolol As an Anxiolytic to Reduce the Use of Sedatives for Critically Ill Adults Receiving Mechanical Ventilation (PROACTIVE):…Propranolol is an inexpensive drug that effectively lowered the need for sedatives in critically ill patients managed in the COVID-19 pandemic. Propranolol may help preserve limited supplies of sedatives while achieving target sedation.
Related Channels
Other channels in the same section of the catalogue.
